长期新冠症状和大流行的后果：我们现在知道什么 - 彭博社

Jason Gale

尽管Covid-19不再被视为公共卫生紧急事件，但其遗产将被感受到多年。除了冠状病毒造成的数百万死亡外，还有数百万人遭受了长期Covid这一常见且常常令人衰弱的症状。这场大流行还带来了间接的健康影响，包括因推迟医疗护理而导致的死亡。一项大型研究显示，一些Covid患者在感染后两年面临着一系列疾病的风险，包括心脏病和痴呆症，这也表明大流行的全部后果将缓慢显现。

1. Covid对健康的直接影响是什么？

关于大流行的死亡人数没有确切的数据。据报道，已向世界卫生组织报告了七百万例确诊的Covid死亡病例，但据信这是一个低估。仅在大流行的头两年，全球估计有1500万人死亡，比预期的多出很多，其中一些人死于过度负担的医疗系统。Covid是2022年美国的第三大死因，仅次于心脏病和癌症。事实上，2020年和2021年，美国的预期寿命出现了一个世纪以来最大的两年下降。在全球范围内，那些病情危重但幸存下来的Covid患者中，据估计四分之三患有重症监护后综合征 —— 一系列脑部、肺部和其他身体问题。即使对于没有住院的患者，Covid也增加了患糖尿病和自身免疫疾病、感觉问题和器官损伤的风险。

英国长期新冠病例患病率

即使总体发病率下降，报告症状持续一年或更长时间的人数也在增加

来源：英国国家统计局

注：生活在私人住宅中的人

2. 间接影响如何？

卫生系统被拉伸到极限甚至超出，破坏了癌症筛查和产前护理等常规服务。大流行暴露了卫生系统的脆弱性和不平等，卫生工作者大规模辞职造成了技能短缺，可能需要数年时间来填补。它还助长了一股反科学运动，传播关于疫苗的错误信息，经常将其变成一种政治工具。这导致了三十年来全球儿童免疫接种最大规模的倒退。由社交隔离和不稳定就业引起的史无前例的压力，导致全球焦虑和抑郁患病率在大流行的第一年中估计增加了25%。在这段时期，美国城市的凶杀案激增，尽管总体犯罪率下降。根据世界银行的2022年报告，全球贫困在一代人中首次增加。尽管儿童的新冠死亡人数低于成人，但年轻人不仅失去了超过三分之一学年的学习时间，还看到与心理健康相关的住院增加，以及疑似自杀企图和过量服药的激增。

3. 孩子们如何应对？

学校关闭估计影响了全球95%的学生人口，使得这场大流行成为历史上最大规模的学习中断之一。这与远程学习、疾病和隔离相结合，导致青少年损失了超过三分之一的学年的学习时间。这导致学生在年级水平上落后，更难以完成学校作业 — 以及更多困难。较少的体育活动和更多的屏幕时间导致更多的儿童超重或肥胖，以及近视发病率增加。让孩子们相互远离的防护措施阻碍了儿科免疫系统通常接受训练的方式。一旦限制开始放松，就会出现大量病毒流行，包括一种致命的肝病，对一些人来说需要进行移植手术。与大流行相关的睡眠紊乱，压力和焦虑引发了与心理健康有关的住院患者激增以及疑似自杀企图和药物过量。

4. 长期新冠后遗症的现状如何？

长期新冠后遗症被描述为大流行之后的另一场大流行，因为受影响的人数众多 — 据估计，全球曾感染新冠病毒的人中有10% 或更多。这是一个定义宽泛的总称，用于描述新的、复发的或持续的健康问题，其严重程度不同，发生在感染了 SARS-CoV-2 病毒的症状性或无症状性感染之后。一些常见症状包括咳嗽或呼吸困难，丧失嗅觉或味觉改变，发烧，身体疼痛，睡眠困难或注意力不集中，情绪变化和消化问题。围绕这种状况的不确定性导致一些受影响者遭受污名和难以获得残疾福利。

5. 康复前景如何？

研究结果各不相同。例如，英格兰的一项 研究 发现，在12周时经历持续症状的患者中，31% 在一年内康复，而69% 仍受影响。丹麦的一家长期新冠诊所报告称，超过一半 的参与者在感染后18个月仍未好转，而巴黎的研究人员发现大约95% 的成年患者在两年内 康复。然而，长期影响仍在逐渐显现，可能数十年后才会完全显现，因为它们与 糖尿病、心血管疾病以及阿尔茨海默病和帕金森病等疾病有关。一项基于电子健康记录的大型研究量化了新冠患者在两年内与未感染对照组相比的死亡风险、住院风险以及一系列80种后发健康问题。对于因新冠住院的患者，死亡风险在24个月内显著升高，而对于未住院的患者，仅在六个月内保持较高。与未感染对照组相比，住院的新冠患者在两年后的随访中更容易发展出65% 的80种疾病，而未住院的新冠患者则更容易发展出31% 的疾病，包括危险的血栓、糖尿病以及肺部、胃肠道和肌肉骨骼疾病。

研究参与者自报曾出现新冠症状来源：2022年4月发表的由伦敦帝国学院领导的React-2研究### 6. 什么导致长期新冠病毒后遗症？

目前尚不完全清楚。越来越多的证据表明，一些新冠患者在急性感染后并未完全清除病毒。问题也可能源于病毒对器官和组织的直接影响，比如其导致肺部出血和血栓，或者由身体攻击被错误视为外来物的健康组织造成的损害。一些病例涉及爱泼斯坦-巴尔病毒和其他疱疹病毒在感染后持续存在的再激活。一些患者在体力或精神劳累后感到压倒性的疲惫 — 一种能量崩溃 — 这类似于慢性疲劳综合征，也称为肌无力脑脊髓炎/慢性疲劳综合征（ME/CFS）。患有慢性疲劳的人经常说病情始于类似流感的疾病，这导致研究人员认为急性病毒感染可能是一个触发因素。

7. 什么是长期新冠后遗症的风险因素？

在2023年的一项研究中，与长期新冠后遗症风险较高相关的因素包括：女性、超重、吸烟者、有基础疾病以及之前入院，尤其是进入重症监护病房。年龄也是一个因素，年轻人的风险较低。研究发现，随着疫苗接种和之前感染的免疫水平提高，以及与较轻疾病相关的病毒新病例的比例已经下降。一些研究发现，接受抗病毒治疗Paxlovid或molnupiravir或糖尿病药物metformin在急性新冠发作期间可以降低长期新冠后遗症的风险。

8. 我们将需要继续接种疫苗吗？

截至2023年3月，世界卫生组织建议接种疫苗并保持与加强剂的最新情况，通常作为预防新冠病毒和后急性症状的一种方式。但该机构也支持优先为患有严重疾病风险的个人接种疫苗 — 大多是老年人和患有基础疾病的人 — 建议在最后一剂疫苗后6至12个月内，根据年龄和其他风险因素进行加强剂接种。它还表示并不意味着永远需要每年接种加强剂。美国疾病控制和预防中心在9月更新了其指南，建议所有6个月及以上的人接种更新的加强剂以保护免受严重疾病。来自Moderna Inc.或Pfizer-BioNTech合作伙伴的新疫苗包括与当前流行的奥密克戎变种相对应的单价值（单一）成分 XBB.1.5。新冠疫情的结束意味着许多地方提供的免费政府提供的加强剂已经结束，这可能导致接种率下降。美国疾病控制和预防中心的接种计划为美国没有健康保险和健康保险不提供免费接种的成年人提供免费的新冠疫苗。

9. 疫情对经济的影响是什么？

哈佛经济学家大卫·卡特勒在2022年7月估计，长期新冠病毒后遗症在美国将造成$3.7万亿 的费用。这种财务损失反映在劳动参与率 和增加的医疗支出 上。美国政府在2022年底估计，新冠病毒每年使大约100万人无法参加工作，造成大约每年500亿美元的工资损失。英国财政研究所在2022年中期估计，大约10人中有1人 患上长期新冠病毒后遗症后停止工作，患者通常会请病假。慢性疲劳使至少四分之一的患者长期卧床或居家，根据总部位于洛杉矶的非营利组织Solve ME/CFS 的数据，患有该病至少四年的人有不到4%的康复机会。在疫情爆发之前，约有150万美国人患有这种综合征，根据德保罗大学的研究人员在2022年的估计，治疗和生产力损失每年造成360亿至510亿美元的费用。他们预测，新冠病毒可能会使患病人数增加到500万至900万人，将这些费用推高至$3620亿。

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