南非的全民医疗保健计划 - 彭博社

南非马里卡纳的一家医疗机构。

摄影师：Guillem Sartorio/Bloomberg南非《宪法》承诺每个人都有权获得医疗保健。然而，该国6200万人口中近85%没有医疗保险，依赖于破旧的公共系统，医生太少，导致治疗延迟或不足。2007年，执政党同意实施全国范围内的全民医疗保险，但由于资金和运营细节问题而陷入停滞。现在议会已经批准了该计划的启动立法，该计划将在几年内分阶段实施。然而，人们对它能否解决该国的医疗困境仍然存在疑虑。

1. 南非的公共医疗系统是什么样的？

该国最贫困的人可以在3741家公共诊所和医院免费就诊，但这些设施经常受到设备损坏、药品和床位短缺的困扰。在其最新的报告中，涵盖了387家初级卫生保健诊所，卫生标准合规办公室发现只有五分之一的诊所符合药品供应和适当感染控制等方面的性能标准。医务人员也短缺。在公共部门，医生与人口的比例为每千人0.3名医生，而在私营部门为每千人1.75名医生。恶劣的工作条件是医生离开公共部门的最常见原因。

2. 修复问题的计划是什么？

旨在通过由中央管理的政府基金购买公共和私人提供者的服务和药品，为所有南非人提供普遍医疗保健。所有南非人都必须预先向该基金缴纳费用，富人资助穷人。作为交换，公民将获得国家确定的一系列疾病的免费治疗。有关该计划成本的估计——名为国家医疗保险（NHI）——差异很大，有些人将其定为每年高达5000亿兰特（270亿美元）。除了公民的捐款外，资金应该来自额外的税收和现有的国家预算，包括从省级卫生部门重新分配的资金，尽管具体细节仍在制定中。议会的第二议院于12月批准了NHI立法，并将其提交给了塞拉姆阿波萨总统，如果他认为该法律在法律上或技术上存在缺陷，他可以同意或要求议员对其进行修正。

3. 谁支持和反对这项计划？

除了执政党非洲人国民大会外，该计划的支持者还包括南非工会联合会，该国最大的劳工团体。两者都认为NHI将修复一个失灵的系统，并使治疗的获取更加公平。虽然南非最大的医疗保险提供商Discovery Ltd.和医院公司Life Healthcare Group Ltd.和Mediclinic International Plc表示支持对医疗保健系统进行改革，但他们表示NHI在其当前形式下是行不通的。工会Solidarity和一些民权团体正准备在法庭上挑战该法律，这可能会延迟或破坏其实施。

4. 有哪些担忧？

一些考虑提起诉讼的人认为，该法律侵蚀了患者和医疗专业人员的宪法权利，并且对来自相关利益团体的意见没有给予充分考虑。提出的具体担忧包括：

• 一旦全面推行全民健康保险，保险公司的角色将被减少到为国家未提供的治疗提供保障。如果全民健康保险最终由政府或只有少数几家公司管理，许多私人管理者将被排除在外。
• 政府打算设定支付私人公司和从业者服务的费率，这可能会侵蚀他们的利润率。代表超过25,000名医生的南非卫生专业人士合作组织已经警告称，如果他们被迫接受政府的就业条款和费用，卫生专业人员可能会出现大规模流失。
• 主要反对党，民主联盟，表示全民健康保险将有效地将医疗保健国有化，并且为其拨款将容易受到腐败的影响。
• 商业领导南非集团首席执行官Busi Mavuso表示，全民健康保险最终将使所有南非人处境更加糟糕，国家无法提供充分的服务，私人提供将被有效关闭。
• 纳税人将无法选择退出全民健康保险，这将限制他们的治疗选择，并且很可能会看到他们的个人所得税增加。政府还表示打算取消私人医疗保险的税收抵免。

5. 政府能够成功实施这项计划吗？

这是一个艰巨的任务。试点项目并未提供证据表明全民健康保险将提供改善的医疗保健。该计划的批评者表示，政府应该专注于使现有的医疗保健系统有效运作，而不是进行大规模的改革。政府的管理记录引发了对其完成如此重大任务能力的怀疑。其他国有实体，包括国家电力公用事业和物流公司，都因亏损和腐败指控以及管理动荡而陷入困境，而国家教育系统则使许多人缺乏获得工作所需技能，导致了32%的失业率。

参考书目

• 卫生部的NHI网站。
• 彭博社关于新医疗计划的报道。
• 有关南非电力危机和国家物流公司崩溃的相关QuickTakes。
• 《南非医学杂志》关于医生为何离开该国并选择退出公共部门工作的研究。南非医学杂志的研究。