她47岁，患有厌食症，并希望得到死亡帮助加拿大将很快允许这样做| 路透社

TORONTO，7月15日（路透社）- Lisa Pauli想死。

这位47岁的女性多年来一直与厌食症抗争；她说自8岁起就与自己的身体有着扭曲的关系。

如今，Pauli说，她体重92磅，可能连续几天不吃固体食物。她说她太虚弱了，无法不停地休息就把杂货带回家。

她说：“每一天都是地狱。”“我太累了。我受够了。我尽力了。我觉得我已经过完了我的一生。”

Pauli目前还不能合法地获得医疗援助来死亡。

2024年3月生效的医疗援助死亡标准扩大将允许像Pauli这样唯一潜在疾病是精神疾病的加拿大人选择医疗援助死亡。

加拿大在2016年为晚期疾病患者合法化了医疗援助死亡，并在2021年将其扩大到不可治愈但不是晚期的病情患者。这些法律变化是由法院裁决推翻了帮助人们死亡的禁令而引发的。

根据一份提交给加拿大议会的专家小组报告，新的心理健康条款将使加拿大成为世界上医疗援助死亡（MAID）最广泛的国家之一。

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支持医疗援助死亡的人士 - 这在世界许多地方仍然是一个新颖的概念 - 表示这是个人自主权问题。

但六位残疾权利和宗教倡导者告诉路透社，加拿大计划中医疗援助死亡框架的变化速度带来了额外的风险，因为人们由于无法获得社会服务而选择MAID - 这种缺乏可能会加剧他们的痛苦。

加拿大司法部长大卫·拉梅蒂（David Lametti）驳斥了批评称该国进展过快或者开放系统容易被滥用的说法。一些残障倡导者要求撤销当前的框架，因为他们认为这会让残障人士面临风险。

“我们通过一系列非常谨慎的步骤走到了今天，”拉梅蒂在六月接受路透社采访时说。“这是一个缓慢而谨慎的演变过程。我为此感到自豪。”

根据各国官方数据，2021年是最近可获得的数据，加拿大有10064人通过医疗辅助死亡，占当年加拿大死亡人数的3.3%。相比之下，荷兰为4.5%，比利时为2.4%。荷兰和比利时自2002年起就合法化了安乐死。

加拿大绝大多数的辅助死亡都符合法律规定，但省级当局认为有少数案例值得调查，这是根据之前未报告的省政府数据得出的结论。加拿大的卫生保健由各省和地区负责。

在2021-22年度，魁北克发现有15例辅助死亡，占总数的0.4%，没有遵循规定。该省将这些案例转交给魁北克自治医疗机构和医疗设施，省发言人玛丽-克劳德·拉卡斯（Marie-Claude Lacasse）表示。根据省级委员会的说法，其中有6例患者并非患有严重不可治愈的疾病。

据一位未提供更多细节的省发言人称，自2018年以来，不列颠哥伦比亚政府已经将19例辅助死亡案例转交给监管机构，另外两例转交给执法部门。

两个省份的转诊都没有导致医生受到纪律处分，监管机构表示，拒绝提供进一步的细节。

其他四个省份报告称没有医疗辅助死亡的问题案例。包括加拿大人口最多的安大略省在内的其他省份和地区没有回应。

3万起医疗辅助死亡案例

自2016年以来，加拿大已有3万多人通过医疗辅助死亡离世，其中超过1万人在2021年离世，当时该法律扩大到那些死亡并非“合理可预见”的人群。即使在立法变化之后，根据加拿大卫生部的数据，2021年约98%的辅助死亡案例仍然是被认为接近自然死亡的人。

拉梅蒂表示：“到目前为止，我没有看到任何迹象表明我们需要担心已经走得太远。”

这一程序仅适用于加拿大医疗保健计划的参保人员。申请需要书面申请和两名独立医疗从业者的评估，其中至少一名医生需专门针对申请人的病情，如果申请人并非接近自然死亡。该程序通常涉及在家中进行的注射。

拉梅蒂表示，联邦政府正在考虑来自一个议会委员会的建议，允许提前请求和“成熟未成年人”（被认为有能力做出这一决定的18岁以下人士）获得辅助死亡的权利。

魁北克于6月7日通过了一项法律，允许人们提前请求辅助死亡，当他们因患有阿尔茨海默病或类似疾病而达到预定的无能力状态时，该请求将生效。

但魁北克尊严死亡权协会会长乔治·莱斯班斯（Georges L’Esperance）表示，该条款可能需要长达两年的时间才能生效。

加拿大尊严死亡协会今年已经组织了近1万封信件给政府官员，要求在全加拿大合法化提前请求，发言人莎拉·多贝克（Sarah Dobec）表示。

路透社/卡洛斯·奥索里奥（REUTERS/Carlos Osorio）

拉梅蒂（Lametti）没有表示联邦政府（负责管理刑法）是否会在法庭上挑战魁北克的法律。在涉及未成年人和提前请求时，他表示：“我们需要更多时间”来评估公众意见并解决政策问题。

保利（Pauli）于2021年4月首次向精神科医生贾斯汀·登博（Justine Dembo）提出了辅助死亡的想法。

登博曾在一份关于辅助死亡和精神疾病的专家小组报告中担任成员，并在去年向加拿大议会提交了一份报告。她评估进行医学辅助死亡的人，尽管保利在那次就诊时是因为身体畸形障碍而去看她的。

保利尝试了多种治疗方法，并住院两次，但她说她仍然经常想着自己吃了什么，将要吃什么。

登博告诉保利，一旦加拿大的法律发生变化，她就有资格获得辅助死亡。

“她接受了非常高质量的治疗，但并没有产生影响，”她说。

当登博评估辅助死亡的申请者时，她表示，她把它视为“最后的手段”，并试图确定他们是否已经接受了所有可用的医疗和社会支持。

保利说她计划在符合条件时申请辅助死亡。当保利首次提出寻求帮助死亡的可能性时，她的母亲玛丽·希特利无法接受。

“我被击倒了。…我简直无法想象她不在这个世界上，”她在一次采访中说。

但希特利与她的女儿交谈并意识到她正在经历什么。

“她无法预见再过10年、20年或者更长时间，与这种进食障碍共存，”她说。

“我对自己说，‘你必须努力记住。这是她想要的。这是她的生活。’…而我只能没有她继续生活。”

医学标准

一些医学专家表示，仅仅精神疾病不应成为辅助死亡的标准。Sonu Gaind，多伦多Sunnybrook Health Sciences Centre的首席精神科医生表示，确定精神疾病是否真正无法治愈，正如法律要求的那样，以及区分病态自杀倾向和理性的死亡愿望可能会很困难。

“我们甚至不了解大多数精神疾病的生物学，”他说。

六名活动人士表示，加拿大扩大辅助死亡范围会让智力和身体残障、低收入或其他弱势群体面临风险。

“我最大的恐惧是，我们走向绝对的终结，人们死去，但我们没有投入时间、金钱和人力去建立那些能让人们不想考虑”辅助死亡“的事物，残疾人脱离贫困倡导组织的联合主席米歇尔·休伊特在一次采访中说。

休伊特指出了一起广为报道的案例，即卑诗省一名患有肌萎缩侧索硬化症（ALS）或路易·格里格病的男子肖恩·泰格特于2019年选择了医疗辅助死亡，因为他在努力寻求24小时护理。

“他非常清楚自己想要什么——在家里获得更多的护理时间——当他被告知他将不得不搬到离家很远的护理机构时，特别是他年幼的儿子，他选择了医疗辅助死亡，”休伊特在一封电子邮件中写道。

泰格特的家人在社交媒体上发帖称，寻找护理是“肖恩的持续斗争和压力的根源”。

加载中拉梅蒂表示，因缺乏支持而导致人们诉诸医疗辅助死亡的案例“令人悲哀”。

但“你不能仅仅因为你遇到了一些社会挑战或经济挑战就获得医疗辅助死亡……除非他们符合医疗标准，否则他们无法获得”。

尽管加拿大存在问题的辅助死亡案例数量很少，但一些反对辅助死亡的人士在其他司法管辖区正在利用该国的经验作为一种告诫，三名参与英国辩论的人士告诉路透社。

“加拿大主要被用作反对我们的论据，而不是支持我们的论据，”支持英国终末期患者辅助死亡的英国工党贵族查尔斯·法尔科纳说，英国目前不允许辅助死亡。

“从某种意义上来说，它确实代表了一个很滑坡，因为它从终身疾病开始，最终演变成了非终身疾病和精神疾病。”

（1美元=1.3211加拿大元）