新的35美元胰岛素费用上限是如何运作的 - 华尔街日报

新的35美元上限关于胰岛素的个人费用已经实施，尽管并非所有人都适用，有些人可能会在享受价格优惠方面遇到延迟。

从1月1日开始，医疗保险会员，包括65岁及以上的人和残疾人，应该每月支付不超过35美元的医药费用或其他胰岛素处方的个人费用。医疗保险福利计划和在某些情况下药品制造商将支付药品成本的其余部分。

根据通胀削减法案**，**制定的新成本上限旨在为受胰岛素价格上涨影响的患者提供救济，这是一种一个世纪前发现的药物。领先的胰岛素制造商伊利莱公司、诺和诺德公司和赛诺菲公司在过去二十年大幅提高了标价。

例如，赛诺菲的Lantus胰岛素一瓶的标价已从2001年的34.81美元上涨至292.07美元，根据该公司和国际商用机器公司拥有的药品定价数据库。即使有健康保险，许多胰岛素患者也面临着基于标价百分比的不断上涨的自付额、医药费用或共同支付。

诺和诺德等药品制造商在过去二十年大幅提高了胰岛素的标价。照片： 亚历克斯·弗林/Bloomberg新闻根据凯撒家庭基金会的数据，2020年老年人胰岛素的平均每月自付费用为54美元，自2007年以来增加了39%。

退休护士Justine Miner在康涅狄格州布里斯托尔市接受残疾保险，她表示新的费用上限将产生重大影响。“我不必再控制用量了。我可以买杂货了，”她说。

65岁的Miner女士表示，她每月自付胰岛素费用约为99美元，之前使用两种不同的胰岛素时，每月费用高达400美元。她说，这些更高的费用导致她减少了胰岛素的使用量，并减少了杂货的开支。

根据去年《内科学年鉴》发表的分析，大约有11%的65岁及以上成年人因为费用过高而限制使用胰岛素。研究发现，限制使用可能危及生命。

35美元的上限仅适用于由医疗保险药品福利计划（包括D部分和医疗保健优势计划）覆盖的人群。胰岛素的覆盖范围因计划而异，并非所有计划都覆盖所有可用的胰岛素产品。国会提议将上限扩大到医疗保险之外的人群，但未能纳入最终立法。

免赔额不适用，这意味着即使医疗保险受益人尚未达到整体计划的免赔额，他们每月仍不会支付超过35美元。

符合条件的胰岛素形式包括瓶装和注射笔，患者可以从药房获得。该上限还将于7月1日开始适用于通过胰岛素泵输送的产品—这些产品由医疗保险的不同部分覆盖。

成本上限旨在在药房或邮购服务的销售点应用，专家表示，医疗保险会员无需额外步骤即可获得折扣。

然而，D计划直到三月底才更新他们的支付系统以实施上限，因此一开始可能会有一些医疗保险会员被收取超过35美元的费用。如果发生这种情况，计划要求在30天内向会员退还每月每张处方超过35美元的费用。

一些美国成年人表示，他们因为高昂的费用而限制胰岛素的使用。照片： 亚历克斯·弗林/彭博新闻根据田纳西州纳什维尔范德堡大学医学院的卫生政策副教授Stacie Dusetzina表示，胰岛素成本上限将对先前经历过覆盖缺口的医疗保险会员特别有帮助，覆盖缺口是指一旦他们在任何给定年份的总处方支出达到一定门槛后开始的高额自付费用期。

Dusetzina博士说，一些医疗保险会员以前在覆盖缺口期间看到每月的自付费用上升到100美元以上。成本上限35美元“是为了尝试使消费者支付的价格在每次购买时更加一致的重要一步，”她说。

Dusetzina博士认为，成本上限不太可能对制造商记录的胰岛素销售产生太大影响，因为它不会改变产品的目录价格。

一位赛诺菲发言人表示，公司长期以来一直支持设定胰岛素月度付费上限的努力，“以确保患者直接受益于赛诺菲支付给健康计划和药房福利经理的重大回扣”，这些经理负责管理雇主和保险公司的药品福利计划。诺和诺德的一位女发言人表示，公司在回扣后的美国胰岛素价格继续下降。

礼来公司称这一上限对超过三百万使用胰岛素的医保患者来说是一大胜利。该公司表示，已经将其胰岛素提供给参与2021年试点计划的医保D部分计划，其自付费用上限为35美元。

美国糖尿病协会的首席倡导官Lisa Murdock表示，倡导者们继续推动扩大帮助无保险或商业保险的人群。

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