研究称更多患乳腺癌的女性可以跳过严苛的放疗 - 华尔街日报
Brianna Abbott
周三发表在《新英格兰医学杂志》的研究显示，65岁及以上的早期乳腺癌患者可以通过手术后避免放疗，以避免进一步的副作用和费用。这些妇女都接受了手术和激素疗法，并被分为接受放疗和不接受放疗的两组。手术后十年，两组的生存率几乎相等，表明更多妇女可以跳过放疗而不影响其生存。
这些结果支持一些医生减少乳腺癌、血液和前列腺癌治疗的努力，而不降低生存几率。研究人员正在测试是否可以通过更有限的化疗、手术或放疗来减少患者的严重副作用和高昂费用，同时保持治疗的益处。许多医生现在建议在发现前列腺癌或某些淋巴瘤迹象后观察患者，而不是立即治疗。
一些人正在探讨年轻患者患有具有特定特征的乳腺癌肿瘤是否可以跳过放疗。
辛辛那提大学癌症中心的放射肿瘤学家萨拉·梅德克说：“很长一段时间以来，任何患有浸润性乳腺癌的人都在接受全套治疗。”她没有参与这项研究。“现在，我们正在努力弄清楚谁需要什么，何时需要。”
医生表示，放疗仍然有益处。在这项新研究中没有接受放疗的妇女癌症复发率更高。一些医生表示，对于一些妇女，包括预期寿命较长或肿瘤对激素疗法不太敏感的妇女，放疗是重要的。
纽约大学朗格内癌症中心的放射肿瘤学家娜米特·库尔珊·格伯说：“避免局部复发对许多妇女来说是一种价值观。”她没有参与这项研究。“她们想尽一切可能吗？”
根据美国国家癌症研究所的估计，2022年美国有280,000例乳腺癌病例被诊断，这使其成为妇女中最常见的癌症。每年诊断的四分之一是在65至74岁的妇女中。大多数患有使她们成为激素疗法候选者的肿瘤。
手术切除后放疗和激素疗法可以控制癌症，研究表明。因为试验通常排除年长患者，因此较少有证据表明放疗对他们有同样程度的益处，爱丁堡大学的肿瘤学家伊恩·坎克勒说，他是这项新研究的主要作者。
美国国家综合癌症网络（NCCN）在2004年表示，对于70岁及以上患有早期乳腺癌并计划接受激素疗法的妇女，手术后可以跳过放射治疗。研究表明，这一指导并未得到一致实施。
在这项新研究中，研究人员招募了约1300名65岁及以上的乳腺癌患者，并对其中约一半的患者进行了长达十年的随访。在那些在切除肿瘤后未接受放射治疗而只接受激素疗法的妇女中，约有10%的人乳腺癌复发，而在接受放射治疗的妇女中，这一比例为1%。
但两组患者的总体生存率几乎相等，均约为81%。在试验期间记录的231例死亡中，未接受放射治疗的妇女中有16例与乳腺癌相关，而接受放射治疗的妇女中有15例与乳腺癌相关。
“这是一个非常重要的验证，将使人们说，‘嘿，没有放射治疗我们也会没事’，”波士顿丹娜-法伯癌症研究所的乳腺癌专家哈罗德·伯斯坦（Harold Burstein）说，他没有参与这项研究。“这将使临床医生能够拯救更多的妇女。”
肿瘤学家表示，近年来放射治疗方案变得更短、更轻。但它们仍会产生肿胀、疲劳和皮肤刺激等副作用。心脏和肺部也可能出现罕见但严重的影响，以及发展二次癌症的低风险。这种治疗可能昂贵，并需要在数周内反复进行临床就诊。
“如果我可以不接受放射治疗而不影响治疗效果，我会选择不接受的，”辛辛那提大学癌症中心的乳腺外科医生兼癌症幸存者主任伊丽莎白·肖内西说。肖内西博士在2019年被诊断出乳腺多发肿瘤，她说这使她无法跳过放射治疗。
一些妇女仍然选择接受放射治疗，因为这可以降低癌症复发并需要进行另一次手术或更多药物的风险，医生们说。一些包括更健康、预计寿命更长的妇女应该考虑接受放射治疗，因为随着时间的推移，复发的风险会增加，肿瘤学家们说。
“对于放射治疗的毒性引起的焦虑是否会比乳腺癌复发更引起焦虑或担忧？”德克萨斯大学MD安德森癌症中心乳腺放射肿瘤学系代理主任温迪·伍德沃德说。“这可能会影响你的选择。”
72岁的休斯顿退休教师克莱尔·格雷斯于2022年5月被诊断出患有乳腺癌，并决定在MD安德森接受手术，只切除部分乳房而不是全部。现在正在接受激素疗法的她说，她选择接受放射治疗是为了安心。
“这感觉像是一份良好的保险政策，”格雷斯女士说。
她说，她加入了一个测试名为质子治疗的放射长期效果的临床试验，因为这种治疗据说比传统放射治疗更短、更精准。
请写信给布里安娜·艾伯特，邮箱为[email protected]
发表于2023年2月16日的印刷版上，标题为“重新思考乳腺癌治疗”。