患有前列腺癌的男性可以通过较少侵入性的治疗方式生存多年-华尔街日报
Ariana Perez-Castells
根据发表在《新英格兰医学杂志》上的一项研究，低级别和一些中等级别的局部前列腺癌患者可以安全地选择监测而不是手术或放疗。该研究的作者在英国对大约1600名被诊断患有局部前列腺癌的男性进行了为期15年的随访。他们发现，无论患者接受了放疗、前列腺切除术还是积极监测，死亡率都很低：研究中有3%的患者死于前列腺癌。
马萨诸塞州波士顿马萨诸塞州总医院癌症中心泌尿生殖恶性肿瘤项目主任马修·史密斯表示，这项研究的广度和深度证实了对许多患者来说，监测足以管理早期前列腺癌。
“这确实是前列腺癌领域的一项里程碑研究，”未参与研究的史密斯博士说**，**。
根据疾病控制和预防中心的数据，2019年美国有大约31,600名男性死于前列腺癌**。**它是继皮肤癌之后美国男性第二常见的癌症，对黑人男性影响较大。英国研究中有2%的患者自认为是非白人。
在研究的监测组中，患者定期接受血液中前列腺特异性抗原水平测试，而不是接受手术或放疗，结果发现他们的癌症蔓延更多，而接受更密集疗法的患者则较少。但研究人员发现，接受放疗、手术或定期监测的各组患者的死亡率相似。
“每个人都预期曲线会分开，并且会开始看到接受激进治疗的男性获得生存优势，但这并没有发生，”牛津大学外科和泌尿外科教授、该研究的合著者弗雷迪·汉迪博士说。“这是一个很大的惊喜。”
在研究开始时，约有三分之二的男性患有低风险疾病，三分之一患有中等风险疾病。该研究的结果最初于2016年收集了中位数为10年的数据后发表。
随着研究的进行，积极监测逐渐发展。如今，它可以包括前列腺癌筛查测试、组织或血液的基因组学测试、必要时的先进成像和活检。研究中约一半接受监测的患者被转诊接受治疗，并接受放疗或手术，延迟但不放弃更激进的治疗。
接受激进治疗的患者可能会出现尿失禁、直肠疼痛、肠道紧急感和勃起功能障碍等副作用。《新英格兰医学杂志》周六发表的一篇附带论文，基于患者报告的信息，展示了手术、放疗和监测的治疗副作用随时间变化的情况。
“新被诊断出患有局部前列腺癌的男性现在可以仔细评估治疗选择在短期和长期之间的利弊平衡，”布里斯托大学社会医学教授詹妮·多诺万（Jenny Donovan）说道，她是这项研究的合著者。“他们可以运用自己的价值观和优先事项做出更明智的决定，因为他们不再需要担心生存问题。”
这项研究强调了积极监测是低风险和一些中风险前列腺癌的首选治疗方法，纽约斯隆凯特琳癌症中心的泌尿肿瘤学家和前列腺癌外科医生贝哈尔·埃哈迪（Behfar Ehdaie）说，他没有参与这项研究。他表示，这些发现可以让患者和医生放心，积极监测对许多人来说是正确的选择。
“我们将延迟这些患者的手术和放疗，这将提高生活质量，”埃哈迪博士说。他表示，一些患者的治疗可能会延迟10或15年。
何时治疗以及如何检查常见癌症 对医生和患者提出了一些棘手的问题。2012年，美国政府的专家顾问建议不要对所有男性进行前列腺癌筛查，因为研究显示死亡率的降低最多只是很小，而筛查和治疗与一些危害有关。2018年，专家顾问建议医生和患者讨论筛查是否适当和必要，并进行共同决策。
近年来，美国的前列腺癌诊断数量有所增加，特别是超出英国这项新研究范围的晚期诊断。埃哈迪博士表示，他希望2018年的筛查建议能够导致更多癌症被早期发现。
“我们希望能够扭转更频繁诊断出高级别癌症且处于较不容易治愈阶段的趋势，”他说。
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发表于2023年3月13日的印刷版上，标题为“前列腺癌患者可以延迟积极治疗”。