《华尔街日报》：保险公司要求简化令人害怕的医疗文件工作
Anna Wilde Mathews and Stephanie Armour
健康保险公司要求进行许多医疗程序或检查所需的文件是医生和患者最大的抱怨之一，现在正在被取消。
美国最大的健康保险公司UnitedHealth Group Inc.的UnitedHealthcare周三表示，将减少先前授权流程的使用。从第三季度开始，它将从需要签署的服务列表中删除许多程序和医疗设备。
该保险公司还表示，明年开始，将取消对所谓的金卡医生和医院的许多先前授权要求，这些请求几乎总是会被批准。并且它的目标是自动化和加快先前授权的流程，尽管这可能需要几年时间。
UnitedHealthcare的首席增长官Philip Kaufman表示：“我们听到外界的抱怨。我们认真审视了自己和这个流程。”
The Wall Street Journal首先报道了这些变化。
这些举措表明，健康保险行业正在重新思考先前授权，长期以来，医生和患者一直抱怨它会带来行政上的麻烦，有时会延迟或阻碍获得所需的护理。
近年来，先前授权引起了很多不满，以至于一些州和联邦官员已经开始采取措施简化这一流程，给健康保险公司施加压力，要求它们改革他们的计划。
随着投诉数量的增加，健康保险公司一直在进行调整。另一家大型保险公司Cigna表示，自2020年以来，它一直在减少事先授权，包括取消约500项服务和设备的要求。
与此同时，CVS Health公司的Aetna健康保险部门表示，他们正在努力实现事先授权的自动化和简化。
“减少事先授权需求量并实施金卡计划是我们一直在寻求的核心改革，”美国医学协会主席杰克·雷斯内克·朱尔回答说。
他表示对UnitedHealthcare的改变持谨慎乐观态度，但希望看到细节以确认这些改变是否会带来实质性的改善。
保险公司表示，事先授权有助于确保患者获得最佳和最适当的护理，同时遏制不必要的费用。
“真正的目的是保护临床质量和患者安全，”UnitedHealth Group的首席医疗官玛格丽特·玛丽·威尔逊说。
对于医生来说，填写文件可能非常耗时，以至于许多诊所和医院都雇佣了专门从事这项工作的员工。
“这非常令人沮丧，”华盛顿特区的风湿病学家安格斯·沃辛（Angus Worthing）说道，他表示，他的诊所大约每两名医生就需要雇佣一名专注于事先授权的员工。
根据去年美国医学协会对1001名医生进行的调查，94%的医生表示事先授权延迟了所需的护理，而三分之一的医生表示该过程导致了患者发生严重不良事件。
一些医生和患者还抱怨，健康保险公司利用这一过程拒绝有效的护理。美国卫生与公众服务部办公室的检察长去年报告称，私营医疗保险计划拒绝事先授权的13%是应该被覆盖的福利。
为了简化和限制事先授权，包括德克萨斯州、密歇根州和路易斯安那州在内的一些州在过去几年通过了新的事先授权法律，其中包括“金卡”条款；根据美国医学协会的说法，目前大约有29个州正在考虑立法。
美国医疗保险和医疗补助中心去年发布了一项拟议规定，要求保险公司自动化流程，增加透明度并提供更短的处理时间。这些变化将适用于包括私人保险公司的医疗保险和医疗补助产品，以及在联邦平价医疗法案市场上销售的计划。
公司官员表示，UnitedHealthcare每年处理约1300万项事先授权请求，占大约6亿项索赔总量。他们表示，公司的变化预计将使事先授权数量减少到每年约1000万次。
在改革下，保险公司试图取消对那些批准率高、对患者没有风险且成本低的服务的事先授权要求，公司官员表示。
公司没有列出将受影响的具体服务，但暗示可能包括某些类型的医疗设备，如矫形支具和用于诊断的一些基因测试。
减少事先授权的整体成本影响将非常小，Kaufman先生表示。
请写信给安娜·王尔德·马修斯，邮箱为[email protected]，以及斯蒂芬妮·阿默尔，邮箱为[email protected]
刊登于2023年3月30日的印刷版上，标题为“患者在测试批准上获得放宽”。