医疗保险严厉打击由私营计划进行的欺诈广告和服务拒绝 - 华尔街日报
Stephanie Armour
卫生与公众服务部的规定针对提供所谓的医疗保险优势计划的私人保险公司，这些计划覆盖了大约3000万名老年人和残疾人，约占获得政府医疗保险的人群的一半。
最终规定将于2023年6月5日生效，并适用于2024年1月1日开始的覆盖范围。
根据该规定，经营私人医疗保险计划的私人健康保险公司不能发布使用医疗保险名称或欺骗性提及联邦政府的广告。广告也不能在不提及特定计划名称的情况下发布。
该规定旨在消除的广告类型包括议员和医生称之为似乎是来自联邦政府机构的官方通讯的广告。
去年，参议院财政委员会敦促政府打击议员称为欺骗和误导的计划营销。美国医院管理局也向卫生与公众服务部施压要求改变。
此外，管理规定旨在解决议员和医生们的批评，即一些医疗保险优势计划不当拒绝有效的医疗服务。
规定规定，只有具有相关专业知识的医疗专业人员审查了请求后，健康保险公司才能发出拒绝通知。它还表示，授权服务必须在医学上必要的时间内保持有效，以防止对患者护理造成干扰。
“重要的是，我们不要让卫生行业的官僚主义使老年人和残疾美国人难以获得他们所需的护理，”卫生与公众服务部长哈维尔·贝塞拉说。
事先授权要求是在国会和卫生与公众服务部的压力下出台的。商业健康保险公司也在采取措施减少使用这一流程，这是保险公司防止不必要服务的工具，但也是医生和患者之间的沮丧之源。
上个月，美国最大的健康保险公司美国联合健康集团的美国联合健康保险公司表示将减少事先授权的使用。信诺集团也表示正在减少事先授权，自2020年以来已取消约500项服务的要求。
监管机构表示，新规定将确保医疗保险优势计划的参保人获得与传统医疗保险相同的医学必要护理。
该规定还将加强对保险公司在行为健康服务网络充足性方面的要求，包括澄清急诊行为健康治疗不得受事先授权的限制。
安娜·王尔德·马修斯对本文有贡献。
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