女性应该在40岁开始接受乳腺X光检查，指南称-华尔街日报
Brianna Abbott
美国预防服务任务部队周二表示，40至74岁的女性应该每两年接受一次筛查。它之前建议50岁开始每两年进行一次筛查，并建议40多岁的女性在与医生协商后决定何时开始筛查。该任务部队表示，对于风险平均的女性，其草案指导可以挽救大约比以前的建议多20%的生命，并有助于解决黑人女性乳腺癌死亡率较高的问题。
“40多岁的女性比以往任何时候都更容易患乳腺癌，”该任务部队成员、塔夫茨医疗中心临床决策部主任John Wong说道。“从40岁开始筛查女性可以降低她们死于乳腺癌的几率。”
该草案指导重新引发了关于何时以及多久进行乳腺癌筛查的争论，因为任务部队和医生需要权衡频繁筛查的优势与假阳性等潜在风险。一些乳腺癌医生和医疗团体表示乳房X线摄影应该是每年一次，保险公司也有义务提供覆盖。美国癌症协会建议45至54岁的女性每年进行一次筛查，之后可以决定是否改为每两年一次。
影响深远的工作组新的建议，将在6月5日前向公众征求意见，可能会导致更多的医生和患者在40岁开始接受乳腺X光检查。一些医生和医疗机构希望该指南能进一步发展。
“我很高兴工作组改变了对于女性应该在40岁开始筛查的看法，”波士顿马萨诸塞州总医院乳腺影像部主任德布拉·蒙蒂乔洛博士说。“我们真的很失望他们没有推荐每年筛查一次。”
根据美国癌症协会的数据，乳腺癌是美国女性癌症死亡的第二大原因，仅次于肺癌。该疾病在65至74岁的女性中最常被诊断，但工作组表示，从2015年到2019年，40至49岁女性的发病率每年增加约2%。
乳腺X光检查可以帮助医生早期发现癌症，但医疗团体对女性何时以及多久进行扫描发布了相互矛盾的指导。工作组之前的指导来自16名志愿预防医学和初级保健专家，是最保守的之一。
工作组表示，在40岁开始乳腺X光检查对于黑人女性尤为重要，因为她们经常在年轻时患上侵袭性癌症。尽管筛查率相似，黑人女性死于乳腺癌的可能性比白人女性高40%。工作组呼吁加强对造成这种差异的原因和减少差异的方法的研究。
工作组表示，关于75岁及以上女性的筛查证据不足，也没有建议是否应该让乳腺组织密度较大的女性进行超声波或磁共振成像的额外筛查。该组表示，75岁以上的女性应与医生决定是否继续筛查。
近一半的女性乳房密度较高，这会增加患乳腺癌的风险，并使乳房X光检查难以阅读。美国食品和药物管理局在三月份表示，将要求乳房X光检查中心在明年晚些时候告知女性是否有乳房密度较高。
“如果一个女性乳房密度较高，考虑进行超声波或磁共振成像至少是合理的，”美国癌症协会首席科学官威廉·达赫特博士说。
纽约纪念斯隆·凯特琳癌症中心为乳房密度较高的女性提供补充筛查，该中心乳房成像服务主任玛克辛·约翰逊说。她建议女性从40岁开始每年进行乳房X光检查。
“对于患更具侵袭性癌症的女性来说，等待两年才发现它们将导致更晚期的癌症，”约翰逊博士说。
为了更新指导意见，工作组成员分析了来自癌症干预和监测建模网络的科学研究和建模数据，以权衡不同的筛查间隔、危害以及开始和结束日期。工作组的黄博士表示，没有一项临床试验比较了每年筛查和每两年筛查。
工作组使用建模发现，每年筛查可能会带来一些好处，但潜在危害增加更多。医生表示，这些危害包括可能导致焦虑、侵入性检查或对检查失去信心的假阳性结果。该检查还存在一定的辐射暴露风险或对低风险癌症的过度治疗。
“当你将挽救的生命与不必要的后续随访和治疗等危害相抵衡时，女性在每两年进行一次筛查时受益更多，”黄医生说。
这份初步建议不适用于高风险女性，因为她们之前患有乳腺癌，或者因为遗传风险因素、过去活检的信号或年轻时胸部接受过高剂量辐射的历史。这些女性也应该与她们的医生讨论筛查方案，工作组表示。
所有女性应该在25岁时与医生讨论她们的风险水平，俄亥俄州立大学综合癌症中心的乳腺影像学放射科医生Natasha Monga博士说。
根据疾病控制和预防中心2019年的调查数据，40岁及以上的女性中约有70%在过去两年内进行过乳腺X线摄影检查。40至49岁女性的检查率大约为60%。医生表示，在新冠疫情高峰期，筛查率下降了，但已经反弹，但许多女性还没有恢复进行检查。
约翰斯·霍普金斯大学的癌症流行病学家奥蒂斯·布劳利说，50岁以上的许多女性根本没有接受筛查。“我们仍然可以在那里挽救很多生命，”布劳利博士说。
苏珊·鲁菲尼的早期乳腺癌是在2006年48岁时通过乳腺X线摄影检查发现的**。**在接受纪念斯隆凯特琳癌症中心治疗后，她每年进行乳腺X线摄影检查和核磁共振成像。2019年，她的乳腺X线摄影检查结果干净，但几个月后的核磁共振成像发现癌细胞转移到了她的脊柱。她正在接受靶向和激素治疗，癌症没有进展，她说。
“如果能够早期诊断乳腺癌，就能够有更多时间有效地治疗乳腺癌，”居住在纽约长岛的拉菲尼夫人说道，她是北福克乳腺健康联盟的志愿者。
任何人都可以在6月5日之前在该工作组网站上对草案指南发表评论，之后工作组将发布最终建议。
请写信给布里安娜·阿博特，邮箱：[email protected]
发表于2023年5月10日的印刷版上，标题为“专家团体呼吁早期筛查乳腺癌”。