癌症医生重新考虑激进治疗 - 华尔街日报
Brianna Abbott
根据在芝加哥举行的美国临床肿瘤学会议上发布的研究，一些患有宫颈癌和胰腺癌的患者可以通过更少侵入性的手术取得同样好的效果。年度会议上的其他研究显示，一些患有直肠癌或霍奇金淋巴瘤的患者可以安全地减少放疗。
这些发现扩展了医生们正在使用的证据体系，以设计旨在减少副作用和成本的治疗方案。他们称这种策略为逐步减少：减少某些疗法以提高患者的生活质量，而不损害他们的生存几率。
新型治疗和检测正在延长患者的生命，并将癌症护理从粗糙的一刀切方法中移开。借助芝加哥展示的这类研究，医生们正在更好地确定谁需要最激进的护理，以及谁可以少接受治疗和减少副作用。
“现在是时候考虑更少毒性的方法了，”美国临床肿瘤学会首席医疗官兼执行副总裁朱莉·格拉洛博士说。
在早期胰腺癌患者中，进行腹腔镜或机器人辅助手术的患者与接受更侵入性开放手术的患者有类似的结果**，**会议上展示的一项研究显示。另一项研究发现，对于一些低风险宫颈癌患者来说，仅切除子宫和子宫颈的更简单子宫切除术可能是安全的，而不是更复杂和昂贵的根治性子宫切除术。
接受更简单手术的妇女患者患有较少的膀胱问题，并报告身体形象更好，疼痛程度更低，性活动更多。癌症患者开始要求更加注重生活质量，因为一些癌症变得更容易治愈，而且人们在治疗后活得更久，加拿大魁北克CHU的妇科肿瘤学家、宫颈癌试验的首席研究员玛丽·普朗特博士说。
“我如何在减少副作用的同时提供顶尖治疗而不危及结果？”普朗特说。“这是一个微妙的平衡。”
在另一项在会议上展示的研究中，大约1200名患有蔓延至附近组织或淋巴结的直肠癌患者中，约一半在手术前接受了标准化疗和放疗。其他人接受了更激进的化疗，但没有放疗，除非他们的肿瘤未能缩小至少20%。根据发表在《新英格兰医学杂志》和《临床肿瘤学杂志》上的研究，约有10%的患者需要放疗。
在五年时，研究人员表示，来自这些方案的结果相似，表明许多直肠癌患者可以安全地跳过增加盆骨骨折、肠道和性功能障碍以及不孕风险的放射治疗。
“我们可以保护选择的患者，”耶鲁癌症中心胃肠癌中心主任帕梅拉·昆兹博士说。“这项试验实际上是越少越好。”
通过接受更积极的化疗而避免放射治疗的患者经历了更多、不同的短期副作用，包括食欲减退、疲劳和神经系统损伤。研究人员表示，一些患者可能仍然选择接受放射治疗。
“这是一个微妙、复杂的决定，但它允许根据患者的偏好来量身定制治疗选择，”波士顿丹娜-法伯癌症研究所胃肠放射肿瘤学主任哈维·马蒙博士说，他是直肠癌试验的高级作者。
一项较小的研究计划于周一在芝加哥展示，探讨了HPV相关头颈癌的治疗减弱。45名患者接受了典型量的化疗，如果他们反应良好，下一阶段的化疗和放射治疗量将比标准疗程少。主持该研究的西奈山脉提施癌症中心头颈癌医学肿瘤学主任马歇尔·波斯纳博士表示，该试验达到了安全和肿瘤控制的目标。
罗伯特·伊尔，一位69岁的纽约本地人，是波斯纳的患者，接受了完整的治疗过程。“最后那七次治疗简直是地狱，”他说。
他患有口腔溃疡，无法吞咽或说话。 十年后，他仍然因放射治疗而患有口干和颈部疼痛，以及因化疗而导致脚部麻木或刺痛，他说。 他后来在喉咙后部发展出第二个肿瘤。
放射肿瘤学家表示，放射疗法比过去更少毒性，更集中，但根据接受治疗的身体部位不同，仍会产生一系列副作用。 另一项试验探讨了B细胞淋巴瘤患者如果对免疫化疗有强烈初步反应是否可以安全地跳过放射疗法，该试验定于周二在会议上进行展示。
“这些研究的存在事实表明，我们都越来越意识到我们给患者带来的一些负担，”美国临床肿瘤学会主席、耶鲁癌症中心主任埃里克·维纳博士说。
今年，食品药品监督管理局发布了针对癌症药物开发者如何确定新疗法最佳剂量的草案指南。 由于药物不够精确且患者需要迅速接受治疗，传统上剂量设定为最大可耐受量。
“公司需要展示疗效和安全性之间的最佳平衡，”拜耳公司高级副总裁兼肿瘤发展负责人塔拉·弗伦克博士说。 “这对肿瘤学来说是一个相对较新的概念。”
肿瘤学家表示，制药公司没有动力进行试验，探讨他们生产的批准药物是否减少用量同样有效。 许多在美国进行测试较轻缓治疗的试验是由国家癌症研究所资助的。
辉瑞公司(Pfizer)肿瘤和罕见疾病首席开发官克里斯·博肖夫(Dr. Chris Boshoff)表示，如果能够让患者坚持治疗，公司可能会被激励降低剂量。博肖夫说：“只有在患者享受生活的情况下，你才能获得治疗的持续时间。”
另一项大约有980人参与的研究在会议上展示，12岁及以上患有晚期霍奇金淋巴瘤的患者，在接受百时美施贵宝(Bristol-Myers Squibb)的免疫疗法药物Opdivo和化疗后，与目前的标准相比，一年后的结果更好。
加利福尼亚州希望之城(City of Hope)淋巴瘤科主任、主要试验研究员亚历克斯·赫雷拉博士(Dr. Alex Herrera)表示，在试验中不到1%的患者还需要放射治疗，而通常儿童患者的放疗率约为50%。
他说：“我们差不多消除了放疗，这是一个巨大的进步。”
请写信给布里安娜·阿博特(Brianna Abbott)，邮箱为[email protected]
发表于2023年6月6日的印刷版上，标题为“癌症医生重新思考激进治疗”。