加州蓝盾将取消CVS Health的Caremark作为药品福利管理者 - 华尔街日报

一家主要的健康保险公司表示，它将放弃美国人用来支付药物的复杂系统，并创建一个旨在更好的东西，合作伙伴包括亚马逊和企业家马克·库班。

加利福尼亚蓝盾公司表示，它正在放弃目前使用的药品价格谈判和其他服务（如邮购药房）的CVS健康的 Caremark，这是一家非营利性健康计划，拥有约480万会员，将与一些公司合作，每家公司都执行指定的功能。亚马逊将提供家庭药品送货。库班表示，马克·库班成本加药品公司将通过零售药店提供低成本药物。另一家公司Abarca将处理药品索赔。

蓝盾公司表示，与合作伙伴合作，它的目标是以一种不同于典型方法的方式与制药商谈判价格，采用简单的净价格结构，据说可以消除回扣和隐藏费用。

蓝盾公司高管表示，由一家公司处理系统内药物采购的许多方面，往往很难准确追踪支付流向。

蓝盾首席执行官保罗·马科维奇在接受《华尔街日报》采访时表示：“当前的药品供应链是一个充满不透明度和利润的森林。它极其复杂，旨在最大化参与者的收益。” 他说，他的公司的新设置将“颠覆这一切。”

蓝盾公布消息后，首次被《华尔街日报》报道，CVS的股价下跌了超过8%。一些CVS的竞争对手的股价也下跌了。CVS在一份声明和提交给证券交易委员会的文件中表示，蓝盾的决定不会影响其2023年的收益指引，并且对其长期前景的影响“微不足道”。

蓝盾表示，该计划希望在明年进行有限试点后，于2025年全面推出，预计每年可为公司节省约5亿美元，约为该保险公司目前在药品上支出的10%至15%。这家非营利机构表示将把节省的费用传达给其客户。最终，蓝盾表示，全国其他保险公司和雇主将能够使用其新的结构。

专家表示，该公司的计划具有挑战性，可能难以协调如此多不同的利益相关方，其中一些可能存在重叠或竞争性业务。他们表示，蓝盾及其合作伙伴在与制药商广泛实施新的定价方面可能也会遇到困难，这些定价将与最大的药品利润管理者谈判的折扣相匹配。

“他们正在用一系列竞争利益来交换黑匣子，”提供药品供应链研究的Drug Channels Institute首席执行官亚当·费恩说。“他们可能贪多嚼不烂。”

蓝盾高管表示，他们相信目前的药品分销系统中许多公司在销售更昂贵的药品时会赚更多钱，而他们的新系统将通过增加透明度和排除隐藏的利润来降低成本。该保险公司表示，在其新的设置下，公司不会因价格更高或药品销量更大而获得财务激励。

保险公司的合作伙伴，包括古巴和亚马逊，表示他们期待类似的好处。亚马逊药房副总裁约翰·洛夫表示：“这将比今天的情况更快、更透明、成本更低的端到端流程。”

马科维奇表示，蓝盾知道可能会出现运营上的小问题，并将谨慎规划，并随着时间的推移加大力度。

不过，蓝盾的新设置将依赖现有的参与者提供一些重要的服务。虽然CVS Caremark将不再负责药品福利的整体管理，但CVS仍将处理特殊药品，通常是最复杂和最昂贵的药物。

在蓝盾宣布之后发布的一份声明中，CVS Health表示，特殊药品占药品福利支出的一半以上，公司仍然“对我们为客户提供的价值和我们的综合解决方案在市场上的持续吸引力充满信心。”该公司表示，在过去两年中，已赢得了几家大型蓝十字蓝盾保险公司的业务，并确信自己有能力与大型、复杂的健康计划合作。

蓝盾还将利用药品福利管理公司Prime Therapeutics的药品定价合同。

马科维奇表示，他的公司将逐步引入新的药品定价方法，并希望将药品的支付与其为患者带来的效果联系起来。他表示已经与一些药企领导人交谈，并引起了浓厚的兴趣。“我确实有一位大型制药企业的CEO表示，‘我今天就能给你那个价格，’”他说。

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刊登于2023年8月18日的印刷版，标题为“健康保险公司改革药品定价模式”。