非专利药应该便宜，但保险公司却向患者收取数千美元-《华尔街日报》
Joseph Walker
格列卫（Gleevec）这种抗癌药物在2016年开始变成了仿制药，如今每月的价格可以低至55美元。但许多患者的保险计划支付的价格却是这个数额的100倍以上。
CVS健康和Cigna可以每月收取6600美元甚至更高的价格来出售格列卫处方药，《华尔街日报》对定价数据的分析发现了这一点。他们之所以能够这样做，是因为他们与有时候拥有的药房一起设定价格。
一种昂贵药物的专利一旦到期，价格更低的仿制品就会上市，承诺带来显著的节省。但是某些仿制药——比如用于癌症、多发性硬化症和其他复杂疾病的药物——仍然每月要花费数千美元。
《华尔街日报》发现，在一系列这些所谓的特殊仿制药中，Cigna和CVS的价格平均至少比药品制造商的价格高出24倍。
根据非营利药品定价分析组织46brooklyn Research编制的数据分析，同样拥有大型健康保险公司的联合健康集团的价格是制造商价格的3.5倍。
这些高昂的价格正在削弱仿制药的好处——这是控制美国不断上涨的医疗保健支出的努力的支柱之一——同时给患者带来了相当大的免赔额支付或其他自付费用，其中许多人收入固定，由医疗保险承保。
健康研究人员和行业官员表示，原因在于本应控制药品支出的公司 可以通过提高价格来最大化利润。药品供应链中的其他公司不会阻止它们，因为整合已经将许多企业纳入了同一母公司。
Cigna、CVS和UnitedHealth表示，他们对药品收费因药房和地点而异，大多数患者通过他们的保险最终支付的自付费用要比在低成本药房提供的现金价格购买药品要少。
这些公司拥有美国三大药品福利管理公司。PBM为雇主以及政府计划管理药品支出。
为了控制药品成本，PBM决定患者的健康计划将支付哪些药品以及患者需要为成本贡献多少，以自付费用的形式，如免赔额和自付比例。
PBM通常还会指导患者服用价格较低的仿制药，以限制支出。
通用药品是美国努力应对高昂药品费用的基石。一旦品牌药品的专利过期，通用药品制造商就可以介入。竞争通常会导致价格暴跌。
然而，当PBM拥有自己的药房时，价格并不总是下降。对于像通用格利维克这样的特殊药品，PBM经常引导患者使用他们的内部药房来配药。
PBM试图尽量少支付通过独立零售药房分发的药品。但当他们自己的药房配药时，PBM会从更高的价格中获利。
“PBM和特殊药房有动力尽量保持高价格，” Archimedes公司的联合创始人兼首席运营官Shannon Ambrose说道，该公司与PBM竞争管理特殊药品支出。
即使他们的医疗保险承担了大部分药品费用，患者如果有与价格挂钩的个人支付（如免赔额或按比例支付），也可能因更高价格的通用药品面临更大的费用。
《华尔街日报》的分析是将三家大型保险公司报告的平均零售药品价格与马克·库班成本加药公司的价格进行比较，后者接近制造药品的通用公司的计费价格。
库班药房从制造商那里购买通用药品，并以固定的15%利润加价，在线销售，再加上约10美元的运费和药房劳务费。
《华尔街日报》的分析基于2021年向医疗保险患者配药的每张处方的平均片数。
在古巴药房销售的20种常见药物中，Cigna的价格平均比古巴药房高出27.4倍，其中有19种药物的数据可用。
CVS的价格平均比古巴药房高出24.2倍，其中有17种药物的数据可用。UnitedHealth的价格平均比古巴药房高出3.5倍，其中有19种药物的数据可用。
CVS的发言人表示，提交给医疗保险的价格代表了它与零售药店的最高合同费率，并不包括其网络中其他药店可能接受的更低价格。
UnitedHealth表示，使用其保险计划，患者的自付费用会比通过古巴药房购买20种药物中的15种要少，并且这些药物都不是其患者群体经常使用的。
Cigna表示，“挑选我们清单中成千上万种药物中的个别药物作为例子，并不能提供关于我们确保医疗保险受益人整体药物可负担性和安全性的有意义见解。”
《华尔街日报》的分析发现，Cigna可以每月收取大约6610美元的格列卫（Gleevec）费用。CVS Health每月收费超过7000美元。United Health的收费为218美元。
通过古巴药房购买多发性硬化症疗法通用特西疲达（Tecfidera）的处方每月仅需54美元，而通过UnitedHealth则需要近1215美元。（Cigna和CVS未向医疗保险提交该药物的价格。）
在古巴药房，肺癌药物泰瑞唑（Tarceva）的通用复制品每月约73美元，而Cigna为4409美元，CVS为2063美元，UnitedHealth为553美元。
前列腺癌药物Zytiga的月度处方在古巴的网站上约为118美元，而通过Cigna为4195美元，通过CVS为2056美元，通过UnitedHealth为205美元。
CivicaScript是由医院、蓝十字蓝盾协会和其他保险公司成立的非营利机构，旨在降低药品成本，去年推出了Zytiga的自己的仿制药版本，每个处方约为142美元。
然而，Civica Rx的高级公共政策副总裁Allan Coukell表示，很少有专科药房愿意销售它。
问题的一部分在于Zytiga是通过专科药房销售的，其中大多数专科药房由PBM所有，Coukell在一封致参议院财政委员会的三月信中写道，该委员会正在调查PBM。
“从理论上讲，同一实体旨在代表医疗计划、消费者和医疗保险降低药品成本，但也有动机最大化其从配药中获得的收入，”Coukell写道。
Coukell在接受采访时表示，Cigna旗下的PBM Express Scripts的专科药房购买了一些其仿制Zytiga，但绝大多数药物是通过独立PBM的专科药房销售的。
“我不确定我们是否知道要为消费者提供节省是如此困难，”他说。Cigna旗下的PBM Express Scripts的发言人未回复置评请求。
请写信给Joseph Walker，邮箱为[email protected]
2023年9月12日印刷版上的文章标题为“保险公司提高仿制药价格”。