为什么共和党放弃了废除奥巴马医改的斗争 - 华尔街日报
Stephanie Armour and Aaron Zitner
这次总统选举标志着十多年来首次没有共和党候选人承诺废除具有里程碑意义的医保法案，结束了两党之间关于政府是否负责提供医疗保健的对峙。
至少在医疗保障方面，辩论基本上已经结束：美国人希望他们的政府提供帮助，而不是让保险公司和市场力量来为尽可能多的人提供最好的保障。
今天领先的共和党候选人们的沉默，几乎所有人在特朗普总统任内都在共和党的努力中发挥着核心作用，废除奥巴马医改法案，与此同时，国会中许多共和党人正在推动政府在其他商业领域更加积极地帮助工人和家庭。他们经常与民主党合作，提出了新的社交媒体监管、铁路安全规定、信用卡利率上限以及限制使工人难以换工作的非竞争条款等措施。
接受政府在医疗保健中扩大角色是这种更广泛转变的一部分，前特朗普政府任职的彼得·韦纳表示。他说：“这是一个重大变化，从‘市场可以解决一切’到现在。”“从共和党的角度来看，市场被看作是更加有限的条件。”
特朗普任期内担任白宫国内政策委员会主任的乔·格罗根表示，政府在提供医疗保障方面的角色已经融入美国医疗体系的结构。“普及医疗保障的目标，或者尽可能多地覆盖人群——这个原则，已经不会再回头了，” 格罗根说。“我认为没有人会提出废除计划。”
共和党接受《平价医疗法案》标志着一个重大转变。这项法律自诞生以来一直遭到共和党的攻击，经历了50多次由共和党主导的废除努力和三次上诉至美国最高法院。该法案扩大了符合条件的人参加医疗补助计划（针对低收入和残障人士的计划）。它建立了一个健康保险市场，人们可以购买个人或家庭保险，并有资格获得降低月度保费的补贴。
它还禁止保险公司拒绝为有既往病史的个人提供保险，设定了消费者在网络内服务上的支付限额，并建立了大多数健康计划必须覆盖的最低福利标准，如预防保健和孕产保健。
该法案在2010年通过后一开始并不受欢迎，但今年KFF（原凯撒家庭基金会）的一项民意调查发现，大约60%的美国人对这项医疗法律持有积极看法，尽管共和党选民中只有四分之一持有积极看法。在上一轮报名期间，超过1600万人在该法律的保险交易所上选择了健康计划，创下了历史新高。
在国会批准该法案后，废除该法律成为共和党人在观众面前的最受欢迎的掌声之一，当时没有共和党议员投票支持，奥巴马总统签署了该法案。特朗普在2016年的竞选中承诺在上任后的前100天内推动废除，并承诺提出一个“以自由市场为导向的替代方案”。
在现任共和党总统候选人中，南卡罗来纳州参议员蒂姆·斯科特和当时的众议员Ron DeSantis，现任佛罗里达州州长，投票支持废除和替换该法律。作为南卡罗来纳州州长，Nikki Haley拒绝接受该法律为医疗补助扩大提供的资金。
相比之下，作为新泽西州州长的克里斯·克里斯蒂利用该法律提供的联邦资金扩大了他所在州的医疗补助。后来，他呼吁以不伤害医疗补助受益者的方式废除该法律。
如今，共和党候选人几乎没有提及该法律是否应该修改或替换，即使他们谈论缩减政府规模。在第三次共和党总统候选人辩论会上，至少有四位候选人有机会提出这个问题，就像前两次辩论一样，预计特朗普不会出现。
许多保守派仍然抨击《平价医疗法案》，称其推高了保费，提供了过于慷慨的补贴，并且为消费者提供了有限的网络医生和服务提供商选择。为了迎合共和党对该法案的剩余反对意见，哈利在她的竞选网站上指出，她反对在《平价医疗法案》下扩大医疗补助在她所在州，她认为这会增加纳税人的成本。特朗普的竞选网站指出，他帮助基本上取消了《平价医疗法案》规定大多数美国人购买保险或支付罚款的要求。这项措施是该法律中最具争议的之一，被许多美国人视为政府过度干预，但取消它却违背了其缺席将使该法律陷入瘫痪的预期。
在一场突显了健康保障重要性的大流行之后，现在支持废除可能在政治上存在风险。2018年中期选举中，共和党在其中失去了众议院多数席位，这在很大程度上被归咎于共和党试图破坏这项医疗法案。
废除努力在很大程度上失败，因为三名关键的共和党议员在分析师估计超过2000万人将失去医疗保障后犹豫不决。共和党从未团结在一个替代计划周围。
在他的总统任期内，特朗普成功推动了要求医院和保险公司提供更多关于成本的透明度的要求。2024年共和党总统候选人已表示，他将推动药企向美国人提供其在海外提供的最低价格。
Haley呼吁在医疗保健领域增加透明度和竞争，以降低成本，并表示她将努力限制针对医疗服务提供者的诉讼。
保守派政策制定者有一些想法，他们希望这些想法能推动共和党对医疗保健的做法。这些想法包括提议限制雇主赞助的健康福利的税收豁免，并扩大健康储蓄账户，让人们可以存放税前资金用于医疗费用。
拜登总统正在竞选他的党派努力控制成本，比如允许医保首次就药品价格进行谈判的条款。他还支持扩大ACA的保费补贴。
曾在乔治·W·布什总统的国内政策委员会任职的尤瓦尔·莱文表示，ACA对医疗保健的改变没有预期的那么大，个人强制令现在已经取消，覆盖范围的扩大更多来自于医疗补助的增长，而不是私人保险的变化。
“但共和党显然已经改变了他们对政府角色的看法，”现在在保守智库美国企业研究所工作的莱文说道。“该党不再那么自由主义，而是更愿意让政府在各个领域发挥作用，因此下一次的医疗保健辩论可能会有很大不同。”
请写信给斯蒂芬妮·阿默尔，邮箱：[email protected]，以及阿伦·齐特纳，邮箱：[email protected]
刊登于2023年11月7日的印刷版上，标题为“共和党竞选中废除奥巴马医改的誓言消失”。