同一种药物，两种价格：为什么更高的价格占上风 - 华尔街日报
Peter Loftus and Jared S. Hopkins
在美国，药品的支付方式变得如此复杂，以至于一些药品制造商为同一种药品设定了两个价格，而许多健康计划选择覆盖更昂贵的版本。
这些决定意味着一些患者需要支付数百美元的额外费用才能购买同一家公司生产的相同药品。
以广泛使用的胰岛素Humalog为例。 Eli Lilly以274美元/瓶的价格销售这种药品，同时还销售一种相同但无品牌的版本，价格为25美元。只有一半的美国人购买价格更低的产品的保险覆盖，而高价品牌占处方药的61%。
患有1型糖尿病的Kevin Favro有时会因为在他的健康保险计划下药品成本太高而节约使用Humalog或使用过期瓶。今年早些时候，他自费支付了630美元，购买了100天的供应以满足计划的免赔额。
“我认为我们为此付出的代价太高了，”加利福尼亚州尔湾的33岁律师Favro说。最近他发现，如果自己通过Amazon.com的在线药店购买价格更低的复制品，他可以支付105美元，购买125天的供应。
多年来，医生和患者一直批评药品制造商的高价。这些公司部分回应了这些批评，至少将10种药品列为更低价格。
然而，一些药品制造商也保留了他们一直收取的更高价格。其他公司同时推出了两个价格的新药品——一个高价，一个低价。根据《华尔街日报》进行的数据分析，许多健康计划选择了更昂贵的版本。
原因在于药品支付系统与大多数市场的运作方式不同。
支付许多药品的健康保险计划通常使用称为药品福利管理人的中间商来协商计划支付多少钱。通常，药品福利管理人会要求制药商提供折扣，以换取将药品列入其覆盖药品名单（称为目录）的机会。
价格更高的药品可能会导致给药品福利管理人更高的折扣。制药商表示，他们不得不继续提供价格更高的版本，以获得目录中的有利位置，因为药品福利管理人更青睐价格更高的药品所带来的更高折扣和费用。制药商表示，他们的价格更低的同类药品确实吸引了自行支付药品费用的医院和卫生系统。
药品福利管理人表示，折扣可以大幅降低药品计划的最终成本。一些计划使用折扣资金来帮助控制所有成员的保费。
像Favro这样的患者，他们的健康计划要求支付免赔额或自付比例，折扣对他们帮助不大，因为他们的计划通常将患者的费用与药品的标价挂钩。
“患者支付过多了，”范德堡大学医学院健康政策教授Stacie Dusetzina说道。“如果你必须根据标价支付，你可能会对此非常担心。”
她表示，患者应该询问他们的医生或药剂师是否有更低价的选择。还有一些服务，比如GoodRx，人们可以使用它们来找到药品的最佳价格。
对于两种价格的药品样本，根据《华尔街日报》的分析，9月份发出的处方中，大约78%是更昂贵版本的药品。这项分析由处方追踪公司Iqvia Holdings完成。
分析包括某些胰岛素和AbbVie公司的关节炎、皮肤和肠道疾病药物Humira的仿制版本。
药品福利管理公司表示，药品公司设定自己的价格，有时计划选择覆盖药品的更高标价版本，因为制造商的回扣使它们比标价更低的版本更便宜。
辛格纳集团的快捷药方的首席药品贸易关系官哈罗德·卡特表示：“我们根据对计划发起者的最低净成本做出决策。” 该PBM还提供旨在限制个体患者的自付费用的服务。
2019年，Lilly推出了价格更低的无品牌版本，最初以Humalog的50%折扣价出售。后来，Lilly进一步降低了无品牌产品的价格，最近在5月份降至25美元。
该公司推出了价格更低的无品牌版本，以帮助面临高额自付费用的患者。Lilly表示，与品牌Humalog相比，无品牌版本的保险覆盖率较低，因为中间商仍然更喜欢与更高标价的Humalog相关的更高费用和回扣。
美国最大的PBM之一Express Scripts在Lilly今年春季将价格降至25美元后，才将无品牌版本加入其首选药物清单。
“推出一个价格更低的版本更有意义，但我认为美国支付者系统的复杂性是使这种情况变得有些奇怪的原因，”药企拜林公司的商业官员Stephen Pagnotta说。
7月，该公司推出了其免疫疾病药物Cyltezo。10月，拜林公司推出了一个价格更低的版本。现在，Cyltezo的两包装售价为6,577美元和1,350美元。
Cyltezo是Humira的仿制药或生物类似药物之一，Humira是一种广泛使用的品牌疗法。在今年早些时候失去专利保护之前，AbbVie公司的Humira是世界上销售最好的药物之一。
Humira的两包装售价为6,922美元，或者大约每年90,000美元。根据Iqvia的数据，即使Cyltezo和其他一些仿制药的价格更低，截至9月底，Humira的处方数量占比约为99%。
所有Cyltezo的处方都是针对更高价格的版本，Pagnotta说。 博林格正在与医疗保健计划商讨，将更便宜的双胞胎药物加入到目录中。
作为Humira的仿制药之一，来自安进的Amjevita标价为每年$40,500或$85,494。安进表示，它设置了两个价格，因为一些药品福利管理人员寻求与更高标价相关的折扣，同时它也希望确保患者能够获得这种药物。
根据Iqvia的说法，Amjevita填充的处方中超过一半是针对更低价格的选择。
请写信给彼得·洛夫图斯，邮箱为[email protected]，以及杰里德·S·霍普金斯，邮箱为[email protected]
发表于2023年11月9日的印刷版上，标题为“一种药物，两个价格：更高价格获胜”。