Ozempic的成本：减肥药将由美国纳税人支付 - 彭博社

一名药剂师拿着一盒诺和诺德公司的奥塞米普（Ozempic）品牌塞鲁胰肽药物。摄影师：George Frey/Bloomberg美国各州和地方政府正在应对一个日益严重的问题：治疗糖尿病和肥胖的昂贵药物正威胁着他们的医疗预算。

州级医疗计划和医疗补助办公室为诺和诺德公司的奥塞米普、其姐妹药物维果维（Wegovy）和类似药物（称为GLP-1s）支付了令人瞠目结舌的账单。这些药物是治疗两种最复杂慢性健康状况的突破性药物。但是，由于名单价格高达每月超过1000美元，这些费用可能会耗尽政府的财政资金。

“这是不可持续的，”负责州立工人健康保险的北卡罗来纳州财政厅长戴尔·福尔韦尔在最近的董事会会议上感叹道。“这将使计划破产。”

他并不是唯一一个对不断增长的费用发出警告的官员。自2020年以来，康涅狄格州的这些药物的支出每年增长50%，因此该州于7月对寻求减肥治疗的州雇员设置了新的障碍。弗吉尼亚州于6月收紧了医疗补助参保人寻求GLP-1s治疗肥胖的标准。特拉华州的一名官员警告称，自3月以来，医疗补助对这些药物的索赔激增，并表示该州可能需要实施成本控制。

药物的需求势将激增。公众关注点集中在寻求快速减肥的富人，但事实上，这类顾客只占GLP-1药物潜在市场的一小部分。超过十分之一的美国人患有2型糖尿病，超过1亿人患有肥胖症。这些比例在依赖医疗补助计划Medicaid的美国人中更高，而Medicaid平均占据了州支出的四分之一以上。

Medicaid的GLP-1药物支出增长

GLP-1药物的报销额每年增长超过50%

来源：Medicaid州药物利用数据

包括Adlyxin、Bydureon、Byetta、Mounjaro、Ozempic、Rybelsus、Saxenda、Trulicity、Victoza、Wegovy的报销额

随着诺和诺德、竞争对手Eli Lilly & Co.和卫生倡导者大力宣扬患者的日益增长的好处，医疗计划管理员担心需要做出艰难决定并且需要限制使用。如果一名患有2型糖尿病的小学老师可以获得药物报销，那么一个超重的Medicaid受益人，虽然没有糖尿病但患有心脏病，又该如何处理？那么一个肥胖的警察又该如何处理，她的肥胖加重了膝盖疼痛？

这些问题的答案将有助于确定纳税人的负担。这也可能加剧关于美国公众愿意为处方药支付多少的争论，在美国，制药公司可以比其他国家收取更高的药价。

手足无措是药物使用增加所带来的深远影响的又一个例子。已经有沃尔玛公司表示，这些药物正在抑制杂货销售，包括Chipotle Mexican Grill Inc.和Cava Group Inc.在内的餐厅连锁店预测它们将导致顾客更健康地饮食。Jefferies Financial Group Inc.的分析师预测，减肥药最终可能为航空公司节省数百万美元的燃料成本。

神奇药物

包括诺和诺德的奥塞米庇和礼来的蒙加罗和特路利城等GLP-1类药物最初是用于治疗2型糖尿病的，自2005年以来医生一直在开处方。2型糖尿病是美国最昂贵的慢性病。据美国疾病控制和预防中心的数据，每4美元中就有1美元，即每年3270亿美元用于治疗这种疾病及其症状。美国疾病控制和预防中心的数据显示。

医生和美国糖尿病协会等倡导组织表示，正式称为糖类肽-1受体激动剂的这些药物比以往的药物代代更有效。

“它将改变医疗实践，”美国糖尿病协会的初级保健副总裁凯文·彼得森说。

随着越来越多的医生和患者意识到药物的潜力，各州的成本正在攀升。一旦患者开始服用GLP-1类药物，医生通常建议他们无限期地继续服用。

仅在2022年，根据彭博社编制的最新全年数据，医疗补助在制造商回扣之前为GLP-1类药物花费了79亿美元，这一数字自2020年以来翻了一番多。根据医疗补助和儿童健康保险计划支付和获取委员会的数据，这相当于该计划覆盖的8500万美国人的处方支出总额的8.6%。

到目前为止，数据表明导致医疗补助在GLP-1类药物上的支出激增的是糖尿病，而不是减肥。医生并不一致地披露患者为何被开具药物处方。但2020年至2022年间，糖尿病药物Trulicity的报销额占支出增长的62%，而该药并未显示出同样显著的体重减轻效果，而Ozempic或Mounjaro则占据了医疗补助支出增长的62%。2023年的不完整索赔数据表明，GLP-1类药物的报销额继续上升，尤其是由新药推动。

新型糖尿病制剂的日益受欢迎、有关糖尿病以外健康益处的新研究，以及这些药物很可能很快会以药丸形式（而不是注射剂）出现，这可能会促使更多患者服用GLP-1类药物。根据彭博社的分析，如果所有符合医疗补助资格的2型糖尿病患者都能从这些药物中受益，年度成本将达到约410亿美元，接近该计划在2022年所有处方药物上的支出的一半。

糖尿病药物增长最快

特鲁利西的医疗补偿增长超过了其他任何GLP-1药物

来源：医疗补偿州药物利用数据

注：Wegovy和Saxenda是专门用于减肥的GLP-1药物。

“粗略估算”

尽管大多数保险公司，包括医疗补偿和州雇员计划，在GLP-1药物被开具用于2型糖尿病时会给予报销，但大多数不会为减肥目的给予报销。

这样做可能会打开闸门，因为患肥胖症的人比患糖尿病的人要多得多。根据政府数据，大约38%的医疗补偿受益人的体重指数达到30或更高。

诺和礼来辩称，随着时间的推移，GLP-1的成本将通过节省更昂贵的医疗程序来支付自己。服用GLP-1并避免心脏病发作的肥胖患者可以避免一次非常昂贵的住院治疗和康复，这是他们的想法。但到目前为止，几乎没有数据显示抗肥胖药物对医疗账单的影响。

肥胖每年为美国医疗保健系统带来约1730亿美元的成本，这种状况现在如此普遍，以至于25%的年轻人体重过重而无法加入美国军队。

国会预算办公室在建议立法者进行支出方面持怀疑态度，认为这些药物在用于减肥时不会自负盈亏。主任菲利普·斯瓦格尔表示，该机构的“粗略估算”表明，覆盖抗肥胖药物所带来的节省并不能抵消支出。但斯瓦格尔承认，这个问题非常复杂，国会预算办公室已公开向研究人员呼吁进行更多研究。呼吁。

目前，负责监督各州雇员健康计划的总务长和财务主管是最积极呼吁抗肥胖药物成本上升和严峻预算数学的官员之一。

面临去年在GLP-1上花费3000万美元的前景，康涅狄格州总务长肖恩·斯坎隆推出了一个试行计划，要求想要使用这些药物减肥的人首先要参加一个生活方式管理计划。斯坎隆表示，数据表明处方增长已经有所缓解，但并不足以严重减少州的成本。

丹麦希勒鲁德的诺和诺德生产设施中的注射笔零件。摄影师：卡斯滕·斯内伯格/彭博社### 州的困境

辩论在北卡罗来纳州最激烈，那里的诺和诺德有三家工厂生产肥胖和糖尿病药物。10月24日，财务办公室建议该州计划停止覆盖GLP-1减肥药物。该计划原本计划在2023年支付1.12亿美元来覆盖这些药物，并且一位顾问预测，到2030年，它将在抗肥胖药物上累计亏损15亿美元。预测包括通过肥胖相关医疗成本节省9900万美元。

诺和诺德（Novo Nordisk）是欧洲市值最大的公司，他们谴责这项提议，称在一份声明中，这些药物“最终可以为医疗系统和经济节省数十亿美元。”

北卡罗来纳州财政部长福威尔（Folwell）警告说，如果试图限制谁可以获得这些药物，北卡罗来纳州将失去制药商提供的折扣，将使药物价格从1349美元降至每月772美元。他援引了官员与该州药品福利管理机构CVS Health进行的讨论计划。

诺和诺德拒绝就是否会取消对北卡罗来纳州的补贴发表评论，他们补充说，确保肥胖的美国人“在保险范围内获得全面的护理”是“减轻肥胖的重大成本负担”的最佳途径。CVS的发言人表示，他们将继续将收到的100%的折扣转交给州计划。

在一次州医疗计划委员会会议上讨论取消覆盖范围时，一位恳求继续覆盖的女士说，她的体重加剧了一种使她有失明风险的疾病。她尝试了节食、运动和肥胖手术，但她说只有Wegovy起作用。

经过90分钟的讨论，委员会投票通过了一个折衷方案。已经在计划中服用这些药物进行减肥的成员将继续获得覆盖，但新患者将不得不自费购买这些药物，否则将无法获得。

医生们表示，他们已经在努力确保包括应该获得这些药物覆盖的糖尿病患者在内的患者能够获得这些药物，他们表示要花费数小时与保险公司进行斗争。内达·莱特拉邦，芝加哥大学的一名内科医生，研究了GLP-1类药物对糖尿病患者的成本效益，她表示，由于这些药物的成本，存在着大量人口将无法获得拯救生命的医疗治疗的风险。

“这些对医学来说是很棒的进步，”她说。“只允许一部分人口根据你的保险、背景或居住地来获得这些药物是不对的。”