处方药：各州的进口计划不会使它们变得更便宜 - 彭博社

这是一个不错的主意。

摄影师：Paul Hennessy/SOPA Images/LightRocket via Getty Images

美国人均处方药支出比加拿大高50%。由于这种差异令人沮丧，近年来一些州制定了计划，从跨境进口更便宜的药物。 佛罗里达最近成为首个获得食品和药物管理局批准的州。

乍一看，这一进展似乎对消费者有利，并可能成为其他面临不断上涨药品成本的州的蓝图。但在美国医疗保健市场上，魔鬼常常隐藏在细节中。

美国人为药品支付最多

人均处方药支出

来源：OECD via Peterson-KFF

20多年来，美国药剂师和批发商被允许从包括加拿大在内的某些国家进口药物，前提是它们是安全的并为消费者节省开支。直到2020年，唐纳德·特朗普政府宣布各州可以向食品和药物管理局提交进口提案以获得批准。乔·拜登总统鼓励继续进行这样的工作。

佛罗里达州的提案自特朗普宣布以来一直在酝酿。许多人预计科罗拉多州的批准将很快跟进，而其他七个州也正在制定计划。目前，佛罗里达将为其公共项目进口某些药物，包括医疗补助、监狱和政府诊所。州官员预计第一年将节省高达1.8亿美元。这些数字有助于解释为什么进口药物的前景一直备受青睐。但需要强调的是，任何此类计划都将面临重大的实际挑战，首当其冲的是药品行业。尽管据新闻报道，佛罗里达将通过批发经销商购买药物，但制造商不可避免地控制着供应。一些制造商有明确的合同，阻止加拿大批发商将药物重新进口美国。虽然各州可以试图直接与药品制造商进行谈判，但该行业几乎没有动力来参与谈判，最主要的原因是最大的节省将来自几乎没有竞争的品牌药物。因此，制造商拥有很大的影响力：他们可以限制销售给加拿大批发商，制造人为短缺并提高价格，或者寻找新的经销商，后者将不愿失去这样利润丰厚的业务。这还不包括不可避免的诉讼攻势。

加拿大政府也将发表意见。官员们表示供应量太小，无法满足美国的需求，并且大规模进口并不是一个“有效的解决方案”。如果这样的计划导致或加剧短缺，该国已经有一条规定禁止药品出口。假设各州设法安抚加拿大并克服行业的阻力，他们将需要寻求FDA每两年批准进口药物，即使对于像大型制药公司这样的行业来说，这也是一个头疼的问题。

为什么加拿大药品价格低于美国并不是一个谜。加拿大政府直接与药品制造商进行谈判——这是国会在2003年创建医疗保险处方药计划时故意限制的权力，因为他们担心这会扼杀创新。《通胀削减法案》赋予医疗保险谈判首批10种老药的权力，这标志着朝着正确方向迈出了一步。但即使是这个相对温和的条款也是来之不易的，而《通胀削减法案》面临着众多法律挑战。转向单一支付者制度的前景仍然是一个政治上的禁区。

在这种情况下，佛罗里达州的药品进口计划可能不会有太大作用。事实是，只有联邦政府所施加的影响力才有可能在药品价格上产生影响。尽管IRA的谈判药品清单最终会扩大，但国会最终将不得不考虑增加较新的、非常昂贵的药物，比如细胞和基因疗法，以及没有竞争的药物，这些药物占国家支出的比例正在增加。

在选举年里，政客们会希望展示他们正在努力降低药品价格。但是当涉及到药品进口时，美国选民应该知道他们被卖了一个无用的东西。

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