瑞典几乎已经戒烟的原因可能是瑞典烟草替代品

在斯德哥尔摩的时尚Södermalm社区的一个秋日下午，露台上挤满了喝咖啡、葡萄酒和啤酒的当地人。但是，桌子上散落着的不是烟灰缸或打火机，而是带有General、Velo、Zyn、Göteborgs Rapé和Ettan等品牌名称的小圆塑料容器。

摄影师：Erika Gerdemark/Bloomberg它们装有尼古丁填充的小袋，类似于茶包，用户将其塞在上唇下。传统的瑞典烟草袋含有经过消毒和调味的潮湿烟草，而十年前推出的白色烟草袋则使用植物纤维代替烟草来释放尼古丁。瑞典人不区分这两种类型：它们都是烟草袋，取决于你问的是谁，瑞典之所以几乎戒烟的原因。

截至2022年，只有5.6%的人口仍然经常吸烟。这是欧洲任何地方的最低比例，如果这种趋势持续下去，这个数字将在2024年某个时候降至5%以下——这是一个国家可以宣布自己“无烟”的水平。

在世界各国政府努力遏制吸烟的同时，瑞典已成为如何最好地做到这一点的一个有争议的案例研究。尽管公共卫生官员和反吸烟倡导者将该国的成功归因于有效的政策制定，但政治家、大烟草公司和一些公共卫生专家声称真正的功劳应归于烟草袋。

在斯德哥尔摩的Nikoteket商店里，有Appletini口味的瑞典口含烟。一罐20包的售价约为40瑞典克朗，或者4美元；一包香烟的售价约为70克朗，或者7美元。摄影师：Erika Gerdemark/Bloomberg这反过来引发了一个更广泛的讨论，即是否应该鼓励吸烟者转向尼古丁口含剂、电子烟和加热烟草棒等替代品，或者这些产品只会使高度上瘾但危害较小的行为变得正常化。尽管尼古丁不是致癌物，但它可以提高血压，导致心血管疾病，并加重心脏问题和其他健康问题。

与此同时，烟草公司正在关注瑞典，以确定他们是否可以在全球吸烟者数量稳步下降的情况下继续实现健康利润。去年，烟草巨头 Philip Morris International Inc.支付了160亿美元收购了瑞典Match AB，这是该国最大的瑞典口含烟供应商，也是知名的Zyn口含剂的制造商，根据彭博智库的数据，截至12月31日的四周内，其销售额比去年同期增长了17%。

这种产品在200多年前成为了瑞典的文化象征，当时，一种叫做loose snus的烟草制品被农民们接受，作为一种无需用手的尼古丁输送方式。随着香烟在20世纪50年代和60年代的兴起，这种习惯逐渐消失，但在随后的几十年里，随着吸烟的致命风险变得更加广为人知，它又开始复兴。

瑞典的瑞典烟草在1994年的全国公投前占据了如此重要的地位，以至于在欧盟是否加入欧盟的全国公投之前，布鲁塞尔的当局豁免了该国免受全面禁止瑞典烟草的禁令，这一禁令至今仍然有效，以赢得更多选民的支持。“当时是五五开，结果取决于瑞典烟草问题，”瑞典烟草公司的执行官帕特里克·希尔丁松说，他协助经营了一家专门展示瑞典烟草历史的斯德哥尔摩博物馆。

19世纪销售的瑞典烟草制造商Frisk & Co.的广告海报。来源：Snuff and Match Museum部分得益于这一豁免，该国一年后加入了欧盟。

根据瑞典公共卫生局的数据，如今约有14%的人口定期使用瑞典烟草。随着瑞典烟草的使用量上升，吸烟率却呈相反的趋势。2004年，约有14%的男性和19%的女性每天吸烟。到2022年，这些比例已经下降了大约三分之二，得益于不断上涨的香烟税和公共场所禁止吸烟的禁令。阅读更多： 下一代烟草产品的销售可能会在更严格的欧盟规定下停滞

瑞典烟草的普及引起了卫生官员的警惕，也让那些希望无烟产品成为全球大市场的人兴奋不已。英美烟草公司首席执行官塔迪乌·马罗科最近表示，约1亿人——约占全球吸烟者的10%——已经使用非燃烧尼古丁产品。研究公司InsightAce Analytic Pvt Ltd.估计，目前该市场价值超过270亿美元，而全球香烟市场价值为9000亿美元。

瑞典的吸烟和瑞典烟草制品使用率

16岁以上人口比例

来源：瑞典公共卫生局

但是随着对这些产品的监管限制它们的影响，它们的未来可能取决于有害物质减少，这是一种提倡更安全吸烟替代品的范式。尽管像英国的国家卫生服务等组织已经接受了这一理念，甚至为吸烟者提供免费的电子烟套装，但其他组织，如世界卫生组织和欧洲委员会担心这些产品变得太快太受欢迎，特别是因为他们认为长期效果尚未确定。

尽管在哪里以及是否允许吸烟的限制越来越多，但今天世界上有超过10亿吸烟者。但他们上瘾的不是烟草，而是尼古丁。

戒断尼古丁很难。这种轻度兴奋剂极易上瘾，会导致依赖，类似于咖啡因。除了增加血压和心脏病风险外，孕妇使用尼古丁与低出生体重和儿童先天缺陷风险增加有关。

瑞典Match工厂在哥德堡的瑞典烟草制品生产线。摄影师：Nora Lorek/Bloomberg1992年，欧盟发布了一项禁止新口腔烟草制品的禁令，作为阻止美国无烟烟草公司在欧洲推出Skoal Bandits（一种分装咀嚼烟草）的努力的一部分。这项禁令是在世界卫生组织开始敦促那些没有使用这些产品传统的国家预先禁止类似snus产品之后五年引入的。欧洲的行动是出于对口腔烟草制品长期健康影响的担忧，尽管它经常因不依赖可靠科学而受到批评。阅读更多： 无烟产品正在塑造烟草的未来

“瑞典口含烟草并不是健康产品，”世界医学协会前主席、现任瑞典口含烟草委员会主席安德斯·米尔顿（Anders Milton）表示。该委员会是由口含烟草制造商资助的研究机构。但他再次表示，口含烟草“不会导致癌症。”

斯德哥尔摩一家烟草和烟草替代品商店的“禁止吸烟”标志。摄影师：Erika Gerdemark/Bloomberg许多专家同意。尽管口含烟草的使用量不断增加，但瑞典男性的烟草相关癌症发病率是欧洲最低的。2019年，美国食品药品监督管理局（FDA），这个监管世界上最大尼古丁市场的烟草产品和销售的机构，首次发布了“改良风险命令”，允许瑞典马奇公司的八种General口含烟草产品被宣传为比香烟更安全。瑞典马奇是唯一获得此称号的口含烟草品牌。

“现有的科学证据，包括长期流行病学研究，显示相对于吸烟，专门使用这些特定无烟烟草产品的风险更低，包括口腔癌、心脏病、肺癌、中风、肺气肿和慢性支气管炎，”FDA在其决定中写道。它还强调，由于所有烟草产品都有潜在危害，该裁决并不意味着口含烟草“获得FDA批准”。

各种带有警告“本产品含有尼古丁，是一种极易上瘾的物质。”的电子烟摄影师：Erika Gerdemark/Bloomberg其中一些人留意到的是大烟草公司，直到最近还将瑞典口含烟草和其他香烟替代品视为生存威胁。

尽管它们继续以数十亿的速度销售香烟，但主要香烟制造商知道人们不会永远抽烟。正如菲利普·莫里斯公司首席执行官雅塞克·奥尔查克所说：“香烟应该属于博物馆。”

这就是为什么所有主要行业参与者都涉足了他们所称的降低风险产品，根据研究公司MMR的估计，仅尼古丁袋的全球市场预计将从2022年的约20亿美元飙升至2029年的高达174亿美元。另外两种受欢迎的香烟替代品——加热烟草和电子烟——在2022年的全球市场规模约为每种230亿美元。

随着市场的扩大，悬浮在其上的一个警示故事就是Juul Labs Inc.，这家美国电子烟公司在2010年代末崭露头角。Juul的面向年轻人的口味和营销，再加上对蒸发尼古丁健康影响的担忧，引起了监管机构的愤怒，FDA于2022年在美国禁止了其产品。该公司最终被允许销售其设备和无味尼古丁荚，该机构现在正在准备最终决定，决定是否允许该公司推出一种更新的高科技产品。

吸烟率

吸烟人口占比

来源：欧洲统计局

2019年数据，欧盟数据来自2020年，瑞典数据来自2022年

美国食品药品监督管理局对Juul的打击几乎没有阻止电子烟的激增，后者通过中国公司生产的更便宜、一次性的“可丢弃”设备不断获得市场份额。电子烟尤其受到年轻人的青睐，这导致一些国家的立法者考虑禁止电子烟。法国议员最近批准了一项立法，可能在今年就会生效，禁止他们称之为“puffs”的电子烟。

尽管没有人怀疑吸烟者正逐渐成为濒危物种，但在瑞典，一个重要问题是：snus是原因还是结果。

瑞典领导人并没有正式认可snus作为戒烟辅助工具，但公众可能会有不同看法。9月初，政府宣布计划将香烟税提高约9%，同时将snus的税收削减约20%。在瑞典，一包香烟相对便宜，约为70瑞典克朗，或7美元，而一罐snus更便宜，约为40瑞典克朗，或4美元。当时，总理乌尔夫·克里斯特松在他的Instagram账号上宣布了这一政策转变，他宣称“我们可以做任何事情来减少和避免吸烟都是好事。”（他还透露，尽管他不再使用snus，但他最喜欢的品牌仍然是Göteborgs Rapé。）

斯德哥尔摩出售传统瑞典烟草。摄影师：Erika Gerdemark/Bloomberg30岁的议会议员耶斯珀·斯卡尔贝里·卡尔松（Jesper Skalberg Karlsson）不吸烟也不使用尼古丁袋，但他认为瑞典之所以在欧洲的戒烟竞赛中处于领先地位，很大程度上要归功于瑞典烟草（snus）。他的观点得到了许多经过同行评议的研究的证实，其中包括2016年的一份报告，发现超过71%的参与者最初是吸烟者，开始使用瑞典烟草后最终戒掉了香烟。

然而，许多公共卫生官员对这些说法并不买账。“烟草行业正在推动这样一种观点，即瑞典的吸烟率之所以如此之低，是因为瑞典烟草，”瑞典癌症协会秘书长乌尔里卡·奥雷德·卡格斯特伦（Ulrika Årehed Kågström）说。“这完全不是事实。这是烟草行业创造的一个故事，因为他们希望用这些产品在国际市场上开拓新市场。”

瑞典吸烟和瑞典烟草使用率按性别划分

来源：瑞典公共卫生局

卡格斯特伦认为瑞典烟草是“扩大烟草和尼古丁使用的垫脚石”，而不是戒烟的辅助工具，并将瑞典的低吸烟率归因于几十年的卫生政策。

卡罗林斯卡学院（Karolinska Institute）公共卫生系的荣誉教授罗萨里娅·加兰蒂（Rosaria Galanti）指出，1993年在公共场所禁止吸烟对这一转变至关重要。“瑞典已经在吸烟周围建立了一种负面的规范文化，”她说，并认为，这项法律不仅仅阻止人们在学校和医院附近点燃香烟，而且使这种活动成为一种文化禁忌。

在斯德哥尔摩市中心的瑞典口腔烟草零售商Nikoteket的店面看起来更像是苹果专卖店而不是烟草店。超过400种口腔烟草和尼古丁袋诱使游客走进明亮的商店，那里出售着包括苹果鸡尾酒、可乐、樱桃和奶酪等口味的彩色罐头。还提供电子烟；不卖香烟。

在主展厅里徘徊的客户之一是玛雅，一个20多岁的金发女子，她在19岁时因为朋友介绍她尼古丁袋而戒烟。她说当时在服务行业工作，口腔烟草帮助她应对压力。

此外，她说，“它尝起来像蓝莓，我很喜欢。”

斯德哥尔摩的Nikoteket。摄影师：Erika Gerdemark/Bloomberg玛雅正是口腔烟草制造商针对的客户类型。根据瑞典公共卫生局的调查，2018年，只有4%的16至29岁的瑞典女性表示她们经常或有时使用尼古丁袋；到了2022年，这一数字激增至18%，同年政府关闭了一个允许向年轻人推销该产品的漏洞。此后，瑞典的网红和真人秀明星因在Instagram和TikTok上推广口腔烟草而受到批评。

玛雅的朋友中很少有人吸烟，尽管她已经说服了几个人开始使用瑞典式嗅烟，部分原因是因为它的便利性。“我们不允许在餐馆吸烟，”她说，“但是我们可以在任何地方使用瑞典式嗅烟。”

彭博新闻母公司彭博有限合伙公司创始人和大多数所有者迈克尔·R·彭博长期以来一直是烟草控制工作的倡导者，并曾发起并捐款支持美国禁止口味电子烟和烟草的运动。