药品降价需要的不仅仅是美国政府的权威 - 彭博社

插图：Derek Zheng for Bloomberg Businessweek插图：Kimberly Elliott for Bloomberg Businessweek或许唯一能够将前总统唐纳德·特朗普和进步派佛蒙特州参议员伯尼·桑德斯团结在一起的想法是：美国为处方药支付的费用在发达国家其他地方要便宜得多。总统乔·拜登的标志性立法胜利——《通胀削减法案》旨在通过允许美国政府直接与药企进行谈判来解决这个问题，就像德国和法国几十年来一直在做的那样。进步派们为此举措欢呼，认为这对消费者是一项革命性的福利，而一些大型制药公司的末日预言者则警告称，这将导致美国制药创新的终结，因为制造商将在价格控制的压力下减缓药物研发。

拜登于2022年8月16日签署了《通胀削减法案》。摄影师：卡梅伦·史密斯/白宫尽管双方寄予厚望并发出严重警告，但美国政府新的药价谈判能力不太可能对美国人支付的药品费用产生实质性影响，这些费用由一台令消费者困惑并有时导致破产的折扣、回扣和中间商的鲁布·戈尔德堡机器决定。

彭博商业周刊我们询问了六位高管们早餐吃什么经济学家警告，特朗普计划的关税将对美国家庭征税气候变化正使膨胀的城市面临风险如何让炎热城市的公园降温这是因为2022年通过的IRA仅适用于医疗保险，该保险仅覆盖全国约20%的人口。其谈判价格预计将于2026年生效，仅影响该计划中10种最昂贵的药物。

政府将在9月披露将支付的价格。专家表示，未来几年将有更多药物受到价格谈判的影响，这将使政府在十年内节省约2370亿美元，但专家表示，这些节省可能不会传递给大多数有商业保险的美国人。

长期从事制药行业分析的合伙人David Maris表示，即使曾经抱怨IRA是“在你头上枪口下的谈判”的药品行业也向投资者表示，其未来的盈利能力几乎没有风险Phalanx Investment Partners。

美国溢价

2022年处方药的平均价格与美国平均价格对比

来源：美国卫生与公众服务部和彭博计算，2022年价格

这是因为价值数万亿美元的制药行业非常擅长克服盈利障碍。畅销药品将在上市约十年后开始谈判，这意味着制造商在药物获批准后可以简单地提高价格，以弥补未来的降价。专家表示，他们还可以绕过法律的细节，使高成本药物的价格略低于谈判门槛，同时动用他们的法律力量挑战法律的各个方面。

然后还有中间商。对于大多数药物，从工厂到药房的路径由少数几家制药“票务主管”监管，他们代表保险公司和雇主收取费用并协商折扣。这些公司被称为药品福利管理机构，通常在处理昂贵药物时赚更多钱，而处理廉价药物时赚的较少，这种扭曲的激励机制可能导致药物价格上涨。然而，一点政府谈判，无论意图多好，都不会改变这个系统。

“故事，就像几乎任何政府计划一样，辣味比牛排更大，”马里斯说。“我认为他们的初衷是好的，但我百分之百确信，这不会导致大多数消费者能感觉到价格明显下降。”

医疗保险受益人利用该计划购买每天只需几分钱的仿制药，但对于那些需要高价药物的人来说，当前的系统让他们每年支付数千美元。摄影师：Joe Raedle/Getty Images然而，政策专家表示，专注于定价谈判的确有限范围，是忽略了更重要的问题。目前构建的医疗保险处方药福利是一个由多年立法胶带维系的复杂系统。IRA不是美国社会化医疗的一步，而是试图拯救一个濒临崩溃的计划，纳什维尔范德堡大学医学中心的Stacie Dusetzina教授说。

谈判一小部分药品价格不会颠覆美国的医疗保健体系，但它将有助于支付法律的其他条款，这些条款将为老年人带来可衡量的好处。大多数医疗保险受益人使用该计划获取每天只需几分钱的仿制药，但对于那些需要治疗癌症或自身免疫疾病的高价药物的人来说，该计划目前的瑞士奶酪覆盖系统让他们每年为生存所需的治疗支付数千美元。IRA的变化，实施每年2000美元的药品支出封顶，将帮助那些本来可能不得不在购买处方药和支付房租之间做出选择的美国老年人。

“我们严重低估了有多少人只是没有负担昂贵的药物，”Dusetzina说。“事实上，要求自掏腰包支付数千美元购买一种处方药对许多人来说根本不可及。”

大卫·米切尔依赖一种名为Pomalyst的百时美施贵宝药物来治疗他的多发性骨髓瘤，这是一种如果早期发现可以控制的血癌。Pomalyst的名单价格每年超过25万美元，而74岁的马里兰州贝塞斯达的医疗保险受益人米切尔每年需要支付大约16500美元才能维持生命。由于IRA，他明年的年度账单将降至2000美元，他说这是一个“改变生活”的巨大差异。政府估计，约有1900万名老年人将受益于这一自付封顶，每人平均每年可节省400美元。

尽管只有美国人口的一小部分受益，IRA的支持者希望新法律将成为国家支付药品方式更广泛变革的试金石。米切尔创立了一个名为患者为可负担药品而战的倡导组织，正在敦促国会限制制药公司对旧药物申请新专利的能力，延长它们的独家所有权——以及高昂的价格——长达数年。而该法律的学术政策设计者已经在制定计划，以将处方药价格节省扩展到拥有商业保险的数亿美国人，这一举措必将重新引起大型制药公司的警告，称更严格的价格控制可能意味着创新药物减少。

“制药行业历来以这些‘天塌下来’的论点取得成功，”斯坦福法学院健康政策教授米歇尔·梅洛说道。“但我认为人们会看到这一实施并注意到天空并没有塌下来，他们也喜欢不再被高成本药物敲诈。”

如果唐纳德·特朗普重返白宫，他承诺对进口商品征收10%的全面关税，据称这将带来数十亿美元的收入，用于进一步减税。

然而，主流经济学家表示，共和党候选人的第二任期贸易议程——可以概括为“关税加强版”，因为它还呼吁将对中国制造的商品的关税提高到60%或更高——实质上将等同于对美国家庭的税收增加。国际经济研究所最近的报告将中等收入家庭的年度成本定为1,700美元，将其比作销售税。美国进步中心，一个左倾智库，对最低10%关税进行了计算，结果是每户约每年1,500美元，其中包括食品成本增加90美元，处方药增加90美元，汽车增加220美元。