大寒预警 | 新冠或在本月回升，慢阻肺病患者如何畅然过冬？_风闻

“大寒大寒，防风御寒”。近来，天气寒冷加之旅游热潮，全国持续爆发流感样病例疫情。卫健委提醒，我国将继续呈现多种呼吸道病原交替或共同流行态势，新冠疫情可能在本月出现回升，JN.1变异株大概率将发展成为我国优势流行株。

专家研判，JN.1变异株的传播力变强，需加强对“脆弱人群”人群的重点保护。慢阻肺病、哮喘等基础慢性呼吸疾病患者是新冠、流感在内的呼吸道传染病的易感人群，且冬季是慢阻肺病、哮喘的疾病高发期。

我国有近一亿慢阻肺病患者，每年因为慢阻肺病死亡的人数超过100万[1]，面对即将到来的新冠疫情回升、呼吸道传染性疾病高发及急性加重高发多重“高峰”，慢阻肺病患者应如何做好防护，健康过冬？复旦大学附属上海市第五人民医院揭志军主任给出了专业建议：

一、症状隐匿，“沉默杀手”慢阻肺病就在身边

**慢阻肺病具有高发病率、高致残率、高致死率的特点，**主要表现为持续气流受限，具体症状包括慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷等，我国40岁及以上人群慢阻肺患病率高达13.7%，60岁以上则高达27.6%1，但仅有约3%的患者知道自己患病[2]，患者往往忽视病情，错过最佳控制和治疗时机，导致慢阻肺病急性加重，而一旦发生急性加重，患者肺功能将加速恶化，部分患者肺功能甚至无法恢复至基线水平，且慢阻肺病的致死率会显著提高，22%的慢阻肺病患者在首次重度急性加重后一年内死亡[3]，严重威胁患者生命。因此慢阻肺病在中国的患病率和病死率居高不下，又被称为“沉默杀手”，是我国第三大致死疾病[4]。

冬季空气寒冷干燥，是慢阻肺病急性加重的高发期，且**当下流感等呼吸道传染病高发、新冠疫情可能回升的情形下，慢阻肺病患者受损、脆弱的呼吸道更易感染病毒等病原体，从而引起气道炎症或系统性炎症，诱发慢阻肺病急性加重，**导致严重后果。因此，加强慢阻肺患者疾病管理刻不容缓。

二、规范治疗是基础，畅然过冬需坚持

面临气温降低、新冠疫情回升、呼吸道传染性疾病高发等带来的多重风险，为了避免“沉默杀手”偷袭，慢阻肺病患者更应“主动出击”，加强疾病规范管理，做到防患于未然，谨防急性加重，实现畅然过冬。

1、关注急性加重，高风险患者需重视

慢阻肺病的主要治疗目标就是预防急性加重。肺功能差（FEV1<50%）、既往有急性加重病史，或者伴有哮喘、肺癌、心血管疾病等合并症，以及症状反复甚至加重的控制不佳患者均是急性加重高风险患者。依据权威指南建议，药物治疗中唯有ICS/LABA/LAMA三联治疗方案可以同时做到快速缓解症状、降低急性加重和死亡风险，对于急性加重高风险患者推荐起始ICS/LABA/LAMA三联治疗方案，以显著降低患者未来急性加重和死亡风险[5]。

2、规范治疗，长期坚持

慢阻肺的治疗药物主要包括糖皮质激素、支气管扩张剂、茶碱及其他药物（祛痰药、抗氧化剂等），前2者主要以吸入剂型为主，由于吸入药物能够通过呼吸道直接到达肺部、起效更快、作用效果更好，全身不良反应小，因此权威指南建议治疗药物遵循优先选择吸入药物的原则[6]。炎症是导致慢阻肺病发生与急性加重的主要诱因之一[7]，而吸入性糖皮质激素（ICS）局部作用疗效好，持久抗炎的同时具有较良好的安全性，是慢阻肺病治疗中基础常用药物之一。

慢阻肺病就像高血压一样，需要坚持长期用药。治疗中，常常有一些患者只有在病重就医时才会使用药物，且时常用用停停[8]，非但起不到控制慢阻肺病症状的作用，并且擅自停药还容易导致气道炎症的反复、最后导致急性加重风险增加。坚持长期规范治疗，不仅可以改善症状、预防急性加重，同时可以有效提高生活质量、减少经济花费等。

3、早筛早诊，40岁以上建议进行肺功能筛查

早筛早诊可以有效预防慢阻肺病，肺功能检查是慢阻肺病诊断的“金标准”，建议40岁以上人群或慢性呼吸系统疾病高危人群每年检查1次肺功能[9]，而有长期抽烟的人群，或者是长期接触烟雾、生物燃料等都是慢阻肺病高危人群，需重点关注，早发现早干预，能够充分保护肺功能。

三 、生活管理勿轻视，这些建议要get!

面对“难熬的”冬季，患者想要畅然过冬，不仅要做到规范用药，以下几个生活管理建议，也是必须要get！

**减少危险因素的接触：**环境因素在慢阻肺发病中起重要作用[10]，吸烟是导致慢阻肺的最主要原因之一，因此慢阻肺病人需做到戒烟。其次，冬季雾霾天多发，可吸入颗粒物增多，在雾霾天，患者应尽量减少出门，或佩戴口罩，保护自身健康。

**接种疫苗，预防感染：**作为呼吸道传染疾病的易感人群，及时接种流感等疫苗是保护病患免受呼吸道病传染病侵袭的最有效、经济的方式，鼓励慢阻肺病患者定时积极接种相关疫苗。

**药物储备，确保规范用药：**慢阻肺病患者可备足日常用药，保持良好用药习惯，规范用药，长期维持治疗以防范急性加重的发生。

**科学膳食，健康生活：**科学健康的膳食营养搭配，适当增加蛋白质和维生素的摄入，补充能量。此外，患者宜保持规律的生活习惯，劳逸结合，保持心情舒畅。

相信通过长期规范治疗及日常生活管理，我们都能实现“呼吸无阻，畅然过冬”！

[1]The Burden of COPD in China and Its Provinces: Findings From the Global Burden of Disease Study 2019. Front Public Health. 2022 Jun 3;10:859499.

[2]Wang C, et al; China Pulmonary Health Study Group. Lancet. 2018;391(10131):1706-1717.

[3]孙丽娜,等.新病情评估方法对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者药物治疗方案的影响[J].中华医学杂志,2015,95(8):570-576.

[4]The Burden of COPD in China and Its Provinces: Findings From the Global Burden of Disease Study 2019. Front Public Health. 2022 Jun 3;10:859499.

[5]Global Strategy for Prevention, Diagnosis and Management of COPD: 2024 Report. Gold Science Committee. 2024 Jun

[6]中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会全科医学分会, 等. 慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（实践版·2018） [J] . 中华全科医师杂志,2018,17( 11 ): 871-877.

[7]Global Strategy For Prevention, Diagnosis And Management Of COPD: 2023 Report.

[8]《慢阻肺急性发作高发期到来！专家分析三大病因》，《羊城晚报》，2024年1月12日。

[9]《健康中国行动（2019-2030年）》，2019年6月中国卫健委发布。

[10]《小心隐匿的呼吸“杀手”》，《江苏卫生保健》，2021年第1期。