美国发布规定加快健康保险公司的医疗文件决策 - 华尔街日报

该规则最初由医疗保险和医疗补助服务中心于2022年提出。照片： Tada Images/Shutterstock拜登政府于周三最终确定了简化医生和患者寻求医疗保险批准医疗护理和治疗的要求。流程。该规则旨在通过自动处理部分请求，将所谓的事先授权流程的时间缩短至最多72小时，适用于通过医疗保险优势、医疗补助或平价医疗法案健康计划获得医疗保险的数千万人。

计划还必须向医生分享有关决定状态和拒绝信息的更多信息，对于非紧急请求的周转时间为七个日历日。

事先授权是医疗保健中最具争议的流程之一。医疗保险计划要求在同意支付某些护理之前进行授权，以避免不必要的治疗并控制成本。但医生和患者憎恨这个流程，因为它经常涉及填写大量文件，并可能延迟护理。

这一流程已经成为普遍挫折的对象，以至于一些主要的私人保险公司，如联合健康集团的联合医疗保健和Cigna集团，表示他们正在取消这一流程。

共和党人和民主党人都敦促政府为Medicare Advantage计划的参保人员制定先前授权规则，这些计划由保险公司提供，为老年人和一些残疾人管理该计划。

一些新政策将于2026年生效。其他规定将在以后开始，以便给健康保险公司和医生时间建立自动化的电子流程。

在2022年12月首次由美国医疗保险和医疗补助服务中心提出后，该规则面临了来自AHIP的一些反对意见，AHIP是保险行业的贸易团体，他们表示这些要求将非常昂贵，因为健康计划和医生将不得不安装软件。

CMS估计这些要求将带来节约成本的效率，为医生诊所和医院节省超过10年150亿美元。

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