西宁市曝光8起欺诈骗取医疗保障基金案例

为进一步推进群众身边不正之风和腐败问题集中整治工作，打击欺诈骗保行为，整治违法违规使用医保基金现象，1月2日，记者从西宁市医疗保障局获悉，西宁市医保局于近期在全市部署开展打击欺诈骗保“百日行动”，并通报一批定点医药机构违规使用医保基金案例。

【案例一】西宁市湟中区第二人民医院违规使用医保基金案。经查该院存在重复收费、超标准收费、分解项目收费、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的医保违规行为。医保部门根据医保服务协议及相关规定，责令改正，追回违规金额6.34万元，对违反《医疗保障基金使用监督管理条例》的行为罚款金额6.34万元。

【案例二】西宁市湟源县人民医院违规使用医保基金案。经查该院存在重复收费、超标准收费、串换收费、分解项目收费、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违规行为。医保部门根据医保服务协议及相关规定，责令改正，追回违规金额7.59万元，对违反《医疗保障基金使用监督管理条例》的行为罚款3.8万元。 

【案例三】西宁市湘润医院违规使用医保基金案。经查该院存在违规开展中医定向透药治疗、超标准收费、重复收费、挂床住院、违反诊疗规范过度诊疗、降低住院标准、分解住院、本院职工工作期间考勤表正常但在本院住院、虚构中草药费用、虚假住院等违法违规使用医保基金行为。医保部门根据医保服务协议及相关规定，追回违规金额82.79万元，对违反《医疗保障基金使用监督管理条例》的行为罚款99.9万元，解除医保服务协议。涉及卫健部门法律法规的线索移交卫生健康部门处理。涉嫌欺诈骗保的问题线索移交公安机关立案侦查。

【案例四】大通民康骨科医院违规使用医保基金案。经查该院存在超标准收费、过度诊疗、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违规行为。医保部门根据医保服务协议及相关规定，责令改正，追回违规金额4.25万元，处以1.27万元违约金处理。

【案例五】青海佰平医疗服务有限公司违规使用医保基金案。经查该公司存在不因病施治、不正确宣传医保政策、诱导参保人员使用门诊统筹基金的违规行为。医保部门根据医保服务协议及相关规定，责令改正，追回违规金额4.77万元，处以0.72万元违约金处理。

【案例六】青海省富康医药连锁有限公司源春堂大药房违规使用医保基金案。经查该店存在药品实物库存数量大于应有库存数量、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违规行为。医保部门根据医保服务协议及相关规定，责令改正，追回违规金额10.49万元，处以3.15万元违约金处理。

【案例七】西宁杏林门诊部违规使用医保基金案经查，该门诊部存在分解项目收费、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违规行为。医保部门根据医保服务协议及相关规定，责令改正，追回违规金额6.93万元，处以6万元违约金处理。

【案例八】城中区南园村卫生室违规使用医保基金案。经查该卫生室存在串换药品、诊疗项目金额纳入医疗保障基金结算的违规行为。医保部门根据医保服务协议及相关规定，责令改正，追回违规金额0.23万元，处以348元违约金处理。

【案例七】西宁杏林门诊部违规使用医保基金案经查，该门诊部存在分解项目收费、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违规行为。医保部门根据医保服务协议及相关规定，责令改正，追回违规金额6.93万元，处以6万元违约金处理。

【案例八】城中区南园村卫生室违规使用医保基金案经查，该卫生室存在串换药品、诊疗项目金额纳入医疗保障基金结算的违规行为。医保部门根据医保服务协议及相关规定，责令改正，追回违规金额0.23万元，处以348元违约金处理。

西海全媒体记者/马小玮